骨科患者的護理安全對策

摘 要 為了加強骨科患者護理安全、提高護理人員的法律意識，提出骨科護理文書書寫、護理操作、急救藥品、設備管理、患者隱私及知情權、護患溝通、醫療費用等潛在的不安全因素。同時，提出加強法律知識學習，嚴格執行各項護理技術操作常規，規范護理文書書寫，保證急救藥品、設備準備到位，正確處理病人的知情權和隱私權，加強護患溝通，按標準收費等對策，以保證護患雙方的權益，減少醫療糾紛，保證護理安全。

關鍵詞 骨科患者 護理安全 對策

骨科患者護理安全潛在的不安全因素

護理文書中潛在的不安全因素：①對體溫單上需填寫的項目，有些護士填寫不詳細或錯填，容易延誤治療時間。②醫囑單是醫生根據患者病情制訂的診療計劃，是護士執行治療的依據。護士無故不執行或不按醫囑執行將被起訴。在處理急診、危重病人的搶救時，醫生所采取的口頭醫囑，護士在執行后，沒有提醒醫生在短時間內補記醫囑單，在此過程中，病人因病情或其他因素死亡，容易引起糾紛。對開放性損傷病人的處理，有時為了工作上的方便，往往在建立靜脈通路的同時，為病人進行TAT、青霉素、普魯卡因過敏試驗，但是醫生還沒有開好醫囑單，在這過程中如果病人出現過敏性休克甚至死亡，護士將負有不可推卸的責任。③護理記錄單強調時間性、真實性和客觀性。護理記錄涂改較多、護理執行時間與醫囑時間存在差異、內容與醫生的記錄不相符、并存在主觀分析，容易造成病人的誤解。尤其是對無家屬陪護的嚴重創傷者，在搶救失敗或者沒有達到預期目標時，不全或涂改的記錄，促使家屬對各種治療護理措施產生更大的懷疑，從而導致護理糾紛。

護理操作中潛在的不安全因素：①搬動脊柱骨折病人或為其更換體位時，不注意保護受傷局部及保持頭頸部與軀干部平直，強拉硬拖，容易加重脊柱骨折的畸形和脊髓神經損傷的程度。②對意識不清、躁動不安、生活不能自理者，不采取必要的安全措施，導致病人摔傷、重傷的，均造成嚴重的事故。③病人使用止血帶縛扎止血時，不嚴格執行交接班制度，不按要求定時松解，不注意觀察血運情況而造成組織壞死、肢體殘廢等不良后果。④在為截癱或昏迷病人應用熱水袋、冰袋時，不用布套包裹、不交代注意事項而造成燙傷、凍傷均容易引起糾紛。

急救藥品、設備準備中潛在的不安全因素：骨創傷病人多數因意外事故、車禍、人為傷害所致，發生突然、強烈，有的傷情危重、變化快，甚至危及生命。因此，各項搶救藥品、物品必須準確到位，搶救設備隨時處于完好狀態，避免搶救病人時設備不到位，藥品不齊全而引起糾紛。

護患之間、醫護之間關系潛在的不安全因素：對病人服務態度惡劣，言行不慎，給病人不負責的回答或承諾；同事之間回答病人的問題口徑不一致，導致病人、家屬的誤解。在病人面前隨意談論其他醫生、護士對病人的處理方法的不足和不正確等，容易引起病人及其家屬對醫療效果的懷疑。

患者隱私權中潛在的不安全因素：在護理過程中，護士不可避免地接觸到患者本人或家庭中的隱私。若隨便談論病人的隱私，造成擴散，則被視為侵犯了患者的隱私權。在為病人插導尿管或行骨盆牽引、股骨牽引時，不注意遮擋病人，容易被視為侵犯隱私權。

患者知情權中的潛在不安全因素：如對顱腦損傷的病人，在觀察病情的同時，不能及時告知病人或家屬病情變化的可能性，一旦病情出現惡化，易引起糾紛；在指導病人進行功能鍛煉時，交代注意事項不清楚、沒有說明不正確的鍛煉方法會導致不良的后果，病人將認為是侵犯知情權。

醫療費用中潛在的不安全因素：骨科手術所用材料比較昂貴，如果事先不告知病人或家屬所需費用，均容易引起糾紛。

對 策

加強護士對法律知識的學習，增強法律意識。以護理常規為準繩，嚴格執行各項規章制度，注意發現潛在的不安全因素及時處理，做到防患于未然。

正確保護病人的隱私權和知情權，建立良好的護患關系。護士應經常與病人、家屬進行有效的溝通，對有隱私的病人，交接班要注意方式、方法或場合，對當事人雙方有爭議的問題，不要加以評論，針對病人的病情進行評估，不要無故隱瞞或夸大。在醫療護理過程中，所進行的治療、護理以及各種特殊檢查都要讓患者及其家屬知情了解，對可能出現的意外要講解清楚。在治療或搶救危重病人時不要談論與搶救無關的話題，交代預后要有分寸，以免引起家屬的不信任。

規范護理文書書寫，并妥善保管。護士根據病人的傷情進行全面檢查評估，認真實施各項治療護理措施，并及時做好記錄，記錄內容要真實、詳細、字跡清楚、不得涂改。對嚴重創傷者的搶救，必須在搶救結束后立即補記相關內容。護士長要認真檢查各項護理文書記錄情況，對存在的問題及時反饋，組織討論、分析，規范并指導正確書寫，嚴格把關。對護理文書應妥善保管，以備存查。

急救藥品、物品準備到位，確保治療的及時性和連續性。

醫護人員在協同處理病人時，不要在病人面前發表容易引起糾紛的言行，醫護之間要密切配合，加強溝通。

按標準收費，實行“病人一日一清單”制度，增加治療護理費用的透明度，使病人明明白白消費，避免費用糾紛。