老年人氣胸１０例治療體會(huì)

資料與方法

一般資料：本組共10例，男6例，女4例；年齡50~80歲，平均65歲。病因：慢性支氣管炎肺氣腫7例，慢性支氣管炎合并肺結(jié)核3例。發(fā)病部位：右側(cè)氣胸7例，左側(cè)氣胸2例，雙側(cè)氣胸1例。并發(fā)癥：并發(fā)滲出性胸膜炎4例，血?dú)庑?例。

治療情況：本組10例均經(jīng)胸膜閉式引流治療。單純采用胸腔閉式引流6例，胸腔閉式引流加胸腔內(nèi)注射粘連劑4例。

典型病例：患者，男，1999年就診，入院時(shí)全胸片檢查示慢支、肺氣腫，住院治療3天，癥狀明顯好轉(zhuǎn)。入院第4天突發(fā)氣急氣喘，經(jīng)物理檢查存在氣胸，行胸腔閉式引流治療，置管10天，肺部仍未復(fù)張，予度冷丁肌注射后后癥狀好轉(zhuǎn)，3天后復(fù)查胸片，肺部已復(fù)張。追問病史，發(fā)病時(shí)曾用力解大便病史。

討 論

老年人氣胸往往都存在原發(fā)病如慢支、肺氣腫肺結(jié)核。老年人存在多年慢支、肺氣腫及肺結(jié)核，出現(xiàn)咳、喘癥狀，除了要考慮原發(fā)病引起外，更應(yīng)首先排除氣胸可能，要確定是否存在氣胸，胸部體格檢查是確定的關(guān)鍵。胸部聽診尤為重要。其次對(duì)于老年慢支患者出現(xiàn)呼吸道癥狀就診首先要作全胸片檢查以確定是否存在氣胸。

對(duì)所有的慢、支肺氣腫、肺結(jié)核患者并發(fā)氣胸，甚至局限性氣胸，都宜作胸腔閉式引流治療。我院采用胸腔套管針行閉式引流，一方面避免了請(qǐng)外科置大硅膠管的麻煩，縮短了救治時(shí)間；另一方面，具有創(chuàng)傷小，病人痛苦少的優(yōu)點(diǎn)，病人易于接受。采用大套管針行閉式引流，雖引流管腔小，但無一側(cè)發(fā)生引流管堵塞而致引流不暢，套管針胸腔閉式引流值得在臨床上推廣。

對(duì)反復(fù)發(fā)生氣胸的患者及頑固性氣胸，胸腔注射粘連劑，雖然療效好，復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)少，但對(duì)于體質(zhì)差，存在多臟器功障礙及高齡患者要慎用。因胸腔注射粘連劑可引起強(qiáng)烈的胸膜反應(yīng)，加重呼吸功能障礙，甚至導(dǎo)致死亡。

基層醫(yī)院由于條件差，Ｘ線攝片清晰度差（我院Ｘ光機(jī)功率僅為200mＡ），不能鑒別局限性氣胸和肺大皰。臨床要注意加以鑒別。鑒別要點(diǎn)如下：①查看近期Ｘ線片及ＣＴ片情況，以了解有無肺大泡的影像改變。②肺大皰一般不引起縱隔氣管移位。如存在上述改變，考慮氣胸。③診斷性胸穿，如局部能抽到氣體，考慮存在氣胸。④胸片診斷不清，可結(jié)合胸透，轉(zhuǎn)動(dòng)病人體位觀察加以鑒別。