磷霉素治療血液病合并感染７７例臨床療效觀察

我們自2004年2月以來開始使用磷霉素治療各種血液病并發(fā)的各類感染，療效較顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

本組77例，男48例，女29例；年齡：8歲1例，16～30歲49例，31～62歲27例；其中白血病33例，再障貧血30例，粒細(xì)胞減少癥8例，血小板減小性紫癜2例，淋巴轉(zhuǎn)移癌1例，類白血病反應(yīng)l例，肺癌2例。

按不同感染分類：再障及白血病，合并感染30例(敗血癥16例)，合并淋巴結(jié)炎4例，合并肛門膿腫8例；白血病，合并泌尿系感染5例，合并化膿性扁桃體炎6例；再障白血病及血小板減少性紫癜合并腸道感染12例；肺癌及骨髓轉(zhuǎn)移癌、類白血病反應(yīng)合并血內(nèi)感染4例；粒細(xì)胞減少，合并肺炎6例，合并敗血癥2例。

藥物劑量及方法：磷霉素鈉粉劑，成人每次4～8g加入5％葡萄糖500ml，靜脈滴注，每日1～2次，療程1～2周，用于嚴(yán)重感染、高熱不退，如敗血癥等。磷霉素鈣膠囊，每丸0.2g，成人每次0.6～1g口服，每日3次，用于輕型感染，如腸道感染及泌尿系感染等。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：感染癥狀及體征消失，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)正常。②有效：感染癥狀好恢復(fù)接近正常，體征和實(shí)驗(yàn)室檢查也有改善。③無效：感染癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查均無改善。

結(jié) 果

77例病例中，顯效61例，占79.3％；有效8例，占10.4％；無效8例，占10.4％。總有效率為89.7％。在治療過程中，本組除1例在靜脈輸注過程出現(xiàn)輕微頭暈外，其余均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

典型病例：①患者，女，22歲，診斷為急性淋巴細(xì)胞白血病合并化膿性淋巴結(jié)炎，經(jīng)氨芐青霉素及紅霉素等治療2個(gè)月余，未見好轉(zhuǎn)，改用磷霉素鈉6g，每日2次靜點(diǎn)，同時(shí)抽膿3次，1個(gè)月后完全治愈，出院后未復(fù)發(fā)。②患者，男，8歲，慢性再障合并全身淋巴結(jié)炎，用抗結(jié)核藥物無效又用潔霉素及氨芐、紅霉素等治療，效果不佳，改用磷霉素每次2g靜滴，每日2次，1周后完全治愈出院。③患者，女，52歲，支氣管癌、肺不張、肺內(nèi)感染，用紅霉素治療1個(gè)月，改用氨芐治療2周，無效，病人發(fā)熱，咳黃痰，無法手術(shù)，用磷霉素6g靜點(diǎn)，每日2次，1個(gè)月后炎癥完全控制，轉(zhuǎn)千山結(jié)核醫(yī)院手術(shù)治療，術(shù)后無感染，痊愈出院。

討 論

血液病(尤其是白血病及再障)合并感染是導(dǎo)致患者死亡的主要原因。多年來，我們應(yīng)用了多種抗生素，療效均不夠理想，且由于多種抗生素的不良反應(yīng)，使我們更需要一種臨床有效的新型抗生素。

磷霉素是一種廣譜、療效快、作用強(qiáng)的較為理想的新型抗生素。鈉鹽靜滴時(shí)，不用做皮試，使用方便，本組病例無1例發(fā)生明顯不良反應(yīng)。對(duì)嚴(yán)重感染應(yīng)用大劑量(每天12～16g)，可取得良好療效。頭2天用藥量要大，待癥狀稍控制后維持在每日8～10g，持續(xù)2周左右，特別是敗血癥如綠膿桿菌感染者。

給藥途徑：據(jù)我們體會(huì)，重癥者宜大劑量靜滴，如嚴(yán)重的敗血癥，每日16g靜滴；輕癥者如肺炎、急性尿路感染、菌痢應(yīng)用口服給藥，療效也十分滿意。

本組病例大部分為單一用藥，除2例敗血癥伍用慶大霉素外，其余均為單用磷霉素鈉或磷霉素鈣，均獲得滿意療效。

由于磷霉素的抗菌作用不同于其他抗生素，因此在嚴(yán)重感染時(shí)可伍用其他抗生素。

磷霉素退熱效果快，本組病例在用藥1～3天后退熱者占1／3，其中2例敗血癥患者已持續(xù)發(fā)熱3～4周，用大量其他抗生素不見好轉(zhuǎn)，改用磷霉素靜滴3天后退熱。

本品長(zhǎng)期應(yīng)用對(duì)肝腎未發(fā)現(xiàn)損害，上海八家醫(yī)院進(jìn)行臨床觀察，其不良反應(yīng)很少，與本組病例觀察結(jié)果相吻合。