住院肺結(jié)核病人耐藥性分析

摘 要 目的：分析了解2003～2006年結(jié)核分枝桿菌的耐藥性。方法：對(duì)2003～2006年培養(yǎng)陽(yáng)性的180例住院肺結(jié)核患者的耐藥情況按初治、復(fù)治分組進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：耐藥率復(fù)治組明顯高于初治組，耐單藥率以INH較高，耐多藥率以HSR占首位。結(jié)論：結(jié)核病的耐藥情況相當(dāng)嚴(yán)重，對(duì)結(jié)核病的臨床治療和管理應(yīng)給予足夠的重視。

關(guān)鍵詞 肺結(jié)核 分枝桿菌 耐藥性

隨著抗結(jié)核藥物的廣泛應(yīng)用，耐藥結(jié)核病問(wèn)題已嚴(yán)重影響結(jié)核病的臨床治療，迫切解決這一問(wèn)題已成為全球公共衛(wèi)生重點(diǎn)之一［1］。由于目前臨床用藥欠規(guī)范，加之病人不能遵醫(yī)囑用藥，造成耐藥菌株的產(chǎn)生日益增多。為探討臨床抗結(jié)核藥物的耐藥水平，筆者對(duì)我院2003～2006年期間住院肺結(jié)核患者結(jié)核分枝桿菌耐藥性進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

資料來(lái)源： 來(lái)自本院2003年1月～2006年12月間住院痰菌快培陽(yáng)性的肺結(jié)核患者，共180例，其中初治90例，復(fù)治90例。現(xiàn)分初治組和復(fù)治組進(jìn)行分析。

結(jié)核分枝桿菌快速培養(yǎng)（快培）的耐藥性標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)1995年11月中國(guó)防癆協(xié)會(huì)編寫(xiě)的結(jié)核病診斷細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)規(guī)程快培耐藥標(biāo)準(zhǔn)（ug/ml）：H0.2，S6.0，R2.0，E7.5。

BaCT/ALERD 3D快培儀器及試劑瓶均為生物梅里埃公司制造。

復(fù)治肺結(jié)核的選例標(biāo)準(zhǔn)：①初治失敗的患者；②規(guī)律用藥滿療程后痰菌又復(fù)陽(yáng)的患者；③不規(guī)律化療超過(guò)1個(gè)月[LL]的患者；④慢性排菌患者，系指復(fù)治肺結(jié)核患者經(jīng)過(guò)正規(guī)復(fù)治化療方案治療滿療程后痰菌仍然陽(yáng)性者。耐多藥是指結(jié)核分枝桿菌至少耐HR者。

結(jié) 果

初治及復(fù)治均為90例，經(jīng)細(xì)菌學(xué)檢查抗酸桿菌及快培均為陽(yáng)性。其中耐藥者157例，占總數(shù)87.22%；初治耐藥者70例，占初治組77.78%；復(fù)治耐藥者87例，占復(fù)治組96.67%。現(xiàn)將其分為初治、復(fù)治兩組分析如下。

各組總的耐藥情況及耐HRSE率：從表1可見(jiàn)，初治組總耐藥率為77.78%，復(fù)治組總耐藥率為96.67%。初治組以耐H（62.22%）＞耐S（37.78%）＞耐R（20.0%）＞耐E（4.44%）；復(fù)治組中，耐H（80.0%）＞耐R（67.78%）＞耐S（56.67%）＞耐E（24.44%）。兩組中均以耐H率最高，占總例數(shù)的71.11%。

兩組中耐多藥為38.89%，其中復(fù)治組耐多藥率（56.67%）顯著高于初治組（21.11%），耐3藥、耐4藥也高于初治組。

各組耐1藥的具體分布：均以耐H占多數(shù)。

各組耐2藥的具體分布：初治組中耐HS占多數(shù)，耐HR次之；復(fù)治組中耐HR占多數(shù)，耐RS次之。

各組耐3藥的具體情況：兩組中均以耐HSR占多數(shù)。

討 論

結(jié)核分枝桿菌耐藥性問(wèn)題已成為國(guó)內(nèi)外結(jié)核病防治工作者關(guān)注的焦點(diǎn)之一。耐藥率是綜合評(píng)價(jià)結(jié)核病控制水平的指標(biāo)之一［2］。耐藥性產(chǎn)生尤其是獲得性耐藥與治療分案和不規(guī)則服藥有密切的關(guān)系，所以應(yīng)重視原發(fā)耐藥和獲得性耐藥的調(diào)查。本文結(jié)果顯示我院結(jié)核病耐單藥以INH為最高，其次為SM。其中，初始耐藥率較復(fù)治耐藥率高，而耐多藥率初治病人以耐2種和3種藥物較高，復(fù)治病人耐多藥率則耐2種、3種和4種藥物較高。我們認(rèn)為結(jié)核病人耐藥率增高與不規(guī)則化療及濫用RFP與INH有關(guān)。初治化療不合理，結(jié)核菌產(chǎn)生繼發(fā)耐藥，痰菌持續(xù)陽(yáng)性，病變遷延反復(fù)等均為化療不合理所造成。復(fù)治肺結(jié)核患者存在了很高的耐藥率，而也有不少研究結(jié)果顯示，復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核患者耐藥性的有無(wú)直接影響了其臨床治療效果，耐藥種類越多，其臨床療效也越差［3］。所以復(fù)治病例應(yīng)選擇聯(lián)用敏感藥物的原則以降低耐藥率。藥物敏感實(shí)驗(yàn)為臨床提供了有力依據(jù)，有助于合理用藥，降低耐藥率，使病人早日康復(fù)。

耐藥結(jié)核病（DR-TB），特別是耐多藥結(jié)核病（MDR-TB）的嚴(yán)重流行，正在使抗結(jié)核治療面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。在化療方案制定上，應(yīng)嚴(yán)格遵守早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量、全程的原則，雖然INH、RFP的耐藥率較高，但因其具有較強(qiáng)的殺菌作用，因此，首選含INH、RFP在內(nèi)的3種以上敏感藥物組成化療方案，防止盲目逐個(gè)加藥，避免“單藥綜合征”的不良后果，進(jìn)一步減少耐藥病人的產(chǎn)生及因人為因素造成的繼發(fā)性耐多藥的產(chǎn)生。同時(shí)，應(yīng)根據(jù)實(shí)驗(yàn)室提供的數(shù)據(jù)制定合理的臨床治療方案，減少獲得性耐藥菌的產(chǎn)生和流行。

參考文獻(xiàn)

1 高官聚，李登瑞.實(shí)用結(jié)核內(nèi)科學(xué).石家莊：河北人民出版社，2004：125-127

2 張可佳，王英年，岳立成，等.青島地區(qū)498株結(jié)核分枝桿菌耐藥情況分析.齊魯醫(yī)學(xué)雜志，1998，13（2）：104-105

3 王雪靜，戴元生，曹繼平，等.不同復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核患者全程間歇短程化療效果評(píng)價(jià).中華結(jié)核和呼吸雜志，2001，24（8）：472-476