健康教育在急性心肌梗死患者早期康復中的作用

摘 要 目的：探討健康教育在AMI患者早期康復的作用。方法：將40例無早期并發癥AMI患者隨機分成健康教育組和對照組，健康教育組在常規治療護理的基礎上進行全面系統的健康教育，而對照組僅做常規的治療護理，比較兩組患者在早期康復期間并發癥發生情況。結果：健康教育組在康復期間并發癥明顯減少，住院時間縮短。結論：全面系統的健康教育，能夠促進AMI患者的早期康復。

關鍵詞 健康教育 急性心肌梗死 康復冠心病

資料與方法

研究對象：均選自2005年1月～2006年7月在我院門診及病房確診的AMI患者40例，根據心電圖、血清酶學、臨床表現等確診，均符合WHO診斷標準［1］。其中下壁10例，前壁20例，高側壁5例，右室梗死5例，均無早期并發癥。隨機分為健康教育

組20例，男9例，女11例，年齡55.1±8.6歲，對照組20例，男10例，女10例，年齡54.1±9.2歲。2組患者均接受常規治療，符合早期溶栓指征的作靜脈溶栓治療。在性別、年齡、梗死部位、接受早期溶栓治療及相關危險因素等方面，經統計學處理，差異均無統計學意義，具有可比性（P>0.05)。

健康教育方法：健康教育組從進入病房起，即由責任護士全面負責，根據病人的需求進行評估，制定適合患者健康教育的計劃并實施。在實施中及時評價，根據現存的問題，不斷調整教育計劃。對照組無責任護士指導，按照傳統的功能制護理，進行常規的治療和護理。

心理指導：AMI患者常因劇烈胸痛和瀕死感而感到恐懼不安，也可因住院環境陌生、擔心疾病預后等原因而產生焦慮、憂郁、情緒激動等不良心理反應，致使體內兒茶酚胺釋放增加、心率加快、心臟負擔加重，誘發加重病情甚至猝死［2］。因此，護士應認真積極地做好心理指導，多與患者交談，及時解決患者的心理問題，盡快消除患者的緊張恐懼心理；向患者介紹疾病的相關知識，鼓勵患者表達自己的感受及提出所關心的事情，給患者以最大的心理支持，耐心地做好心理咨詢和心理疏導，向患者說明心理、生理、病情之間的相互轉化，相互作用，向其介紹成功者病例，消除其緊張恐懼心理，增強應對疾病的能力信心，使其以最佳心理狀態去應對疾病，發揮自我功效作用。

早期康復活動：向患者詳細說明早期康復活動的目的、意義及方法。指出在醫護人員的指導下適當活動，循序漸進地參加鍛煉，可以增加心肌收縮力，提高冠脈血流量，改善心梗癥狀等［3］。詳細講解活動內容及方法，必要時做好形體示范，以消除患者的各種顧慮，積極主動地進行康復活動。指導患者在康復活動過程中，應循序漸進，不能盲目增加活動量，告之患者運動量以不引起心臟不適或氣短為指標，活動量過大會導致心肌耗氧量增加，心臟負擔過重而加重病情。若在活動過程中出現心率加快、胸痛、呼吸困難等癥狀時，應立即停止活動，不能勉強堅持，護士應嚴密監護，并給予相應處理，如吸氧，含服硝酸甘油藥物等。患者住院期間制定嚴密的活動計劃，并讓患者及家屬參與，適度合理、循序漸進地運動。科學安排早期康復活動時間，盡量選擇在患者精神和體力感覺較好的時間內進行，避免影響患者的睡眠和休息。活動前可先扶患者在床上坐起3~5分鐘再逐步下床，以避免體位性低血壓的發生。

用藥指導：向患者說明各種藥物的作用、不良反應及應用時應注意的問題。嚴格控制輸液的速度，特別是靜滴硝酸甘油時，指導患者不能因滴藥太慢出現煩躁情緒而自行調節滴速，同時加強巡視和生命體征的觀察，以防止低血壓休克的發生。另外，指導患者隨身攜帶硝酸甘油片以備急用。

飲食指導:應指導患者養成良好的飲食習慣，最初2~3天以流質飲食為主，以后隨病情好轉逐步過渡到半流質、軟食和普食。以低鹽、低脂、高熱量富含纖維素且清淡易消化的食物為宜。少量多餐，囑患者戒煙、限酒、避免進食辛辣刺激性食物，限制熱量，避免過飽。鼓勵患者多食蔬菜、水果等高纖維素食物，保持大便通暢，避免排便時過度用力而加重病情甚至猝死，排便時要有護理人員照顧。避免飽食，以防增加心臟負擔，不食刺激性辛辣油炸食物及易引起腹脹的食物，以減少便秘及腹脹。

結 果

健康教育組在康復期間并發癥例數明顯減少，住院時間縮短，兩組比較P<0.05，差異具有顯著性意義。

討 論

新的觀點認為，AMI是一種身心疾病，不僅使患者的體力勞動受到限制，而且會出現一系列生理、心理功能紊亂。因此，AMI患者不僅需要藥物治療，更需要精心的護理。健康教育是一項重要的護理工程，它與AMI的發展、治療和康復密切相關，通過我們有目的、有計劃的健康教育，提高了患者自身健康維護能力，調動了患者戰勝疾病的信心，密切了護患關系，使病人及家屬建立了良好的遵醫行為，并能積極參與到醫療過程中，使各項治療、護理計劃得以有效實施，使患者處于接受治療的最佳身心狀態，確保了早期康復的順利進行，早期康復為患者及家屬所能接受和完成，能有計劃、有效地進行，減少了AMI的復發，提高生存質量，減少了并發癥的發生。正確的早期康復訓練不僅不增加病人的心臟負荷，相反對病人的生理，病理和心理康復均有利，能增強心肺功能及體力工作能力，同時有效地促進心理調整，減少焦慮、憂郁情緒的發生，避免了因活動過量引起的心絞痛發生，從而消除了誘發心絞痛的隱患，縮短了臥床天數，減輕了患者的痛苦及家屬的精神負擔和經濟負擔，加速患者恢復原來的生活方式和參加工作活動。

參考文獻

1 葉任高，陸再英，主編．內科學（第6版）.北京：人民衛生出版社，2004:272-273

2許玉紅．急性心肌梗死誘因分析及護理對策．當代護士，2002，(8)：9-10

3 陸愛萍，肖順珍．對心臟監護室患者知識需求的調查．中華護理雜志，1998，33(5)：290