咪唑斯汀治療原發性寒冷性蕁麻疹臨床療效觀察

摘 要 目的：比較咪唑斯汀與西替利嗪治療原發性獲得性寒冷性蕁麻疹的臨床療效。方法：32名患者隨機分為咪唑斯汀與西替利嗪組，兩組在服藥前和服藥后1周、2周、4周對患者的瘙癢程度、風團大小進行評分，依此評價療效。結果：咪唑斯汀組服藥1周時臨床療效高于對照組（P<0.05）；服藥2周時療效與對照組相當（P>0.05）；服藥4周后維持效果優于對照組（P<0.05）。結論：咪唑斯汀治療原發性獲得性寒冷性蕁麻疹起效快，維持時間長，效果滿意，臨床上值得推廣應用。

關鍵詞 咪唑斯汀 原發性獲得性寒冷性蕁麻疹

原發性獲得性寒冷性蕁麻疹是一種比較常見的物理性蕁麻疹，通常在暴露于寒冷環境后發生，表現為限局的或廣泛的風團；嚴重者可出現血管性水腫，甚至伴發低血壓。傳統H1受體阻滯劑治療原發性獲得性寒冷性蕁麻疹的療效差，不良反應大。為了比較新型抗組胺藥物--咪唑斯汀與西替利嗪治療原發性獲得性寒冷性蕁麻疹的療效，我們自2004年11月～2005年3月應用隨機對照試驗進行臨床療效的比較，現報告如下。

資料與方法

病例的選擇：入選者為2004年11月～2005年3月我科門診就診患者。年齡16～60歲，其中男21例，女11例，平均年齡30.6歲；平均病程5～6個月（4～42個月）；入選者治療前均為冰塊試驗陽性。所有入選者在治療前1個月內未應用過長效糖皮質激素及其他免疫抑制劑（如雷公藤多苷）；治療前7天內未應用過其他抗組胺藥及糖皮質激素，無嚴重心、肺、肝、腎、胃等器官及系統性疾病。[LL]排除繼發性獲得性或不典型寒冷性蕁麻疹、家族性寒冷性蕁麻疹患者；正在接受大環內酯類抗生素、唑類抗真菌藥治療者和妊娠期、哺乳期婦女亦應排除。

治療方法：32例患者隨機分為觀察組和對照組。觀察組口服咪唑斯?。ㄎ靼矖钌扑幱邢薰旧a，商品名：皿治林）10mg，每日1次，對照組口服鹽酸西替利嗪片（山東齊魯制藥廠生產）10mg，每日1次。分別在服藥前、服藥后1周、服藥后2周及4周對發生的瘙癢及風團大小進行觀察、評分和記錄。

療效判定標準：根據治療前和治療后各隨訪時間的總積分計算癥狀積分下降指數，下降指數分4級來評估療效。計算公式和標準如下：癥狀積分下降指數=［（治療前積分-治療后積分）/治療前積分］×100%。①顯效：癥狀積分下降指數大于或等于80%。②良效：癥狀積分下降指數大于或等于30%，且小于80%。③有效：癥狀積分下降指數大于0且小于30%。④無效：癥狀積分下降指數等于0（無變化或加重）。以顯效和良效的患者百分數為總有效率。

結 果

兩組臨床療效見表2、3、4。

不良反應：整個試驗過程中無不良反應發生，僅咪唑斯汀組有1例患者服藥后有輕度嗜睡、無力，不影響繼續治療。

討 論

原發性獲得性寒冷性蕁麻疹的發病機制，目前認為是由IgE或IgM介導，發作時伴有肥大細胞釋放組胺、嗜酸性細胞及嗜中性細胞趨化因子，激肽和5-羥色胺等介質［1］。咪唑斯汀屬苯并咪唑類化合物，是第2代抗組胺藥物。其藥理作用包括：①對組胺誘導的毛細血管通透性增加、水腫及支氣管痙攣有抑制作用；②抑制抗原誘導的組胺釋放及花生四烯酸誘導的皮膚炎癥，抑制5-脂氧合酶活性，減少白三烯的產生，抑制中性粒細胞遷徙、被動皮膚過敏、支氣管痙攣及休克。具有抗過敏及抗炎癥介質的雙重作用［2，3，4］。本試驗表明咪唑斯汀的雙重作用在治療原發性獲得性寒冷性蕁麻疹時，起效快，停藥后維持作用持久，可有效地控制癥狀，安全可靠，易為患者接受，臨床上值得推廣使用。

參考文獻

1 DUBERTRET L，LEYNADIERMF.MURRIETAAGLTTES M.Effect of mizolastine (M) vs placebo in acquired cold induced urticaria (ACIU).The cold stimulation time test.Allergy，1998，53（43）:67

2 陳志強，徐文嚴.新型組胺H1受體拮抗劑-咪唑斯汀.中華皮膚科雜志，2001，34（2）：154-156

3 吳國勤，金崗，李明，等.咪唑斯汀治療慢性特發性蕁麻疹臨床研究.臨床皮膚科雜志，2001，30（3）：181-183

4 林彤，孫建芳.咪唑斯汀的雙重作用及臨床應用.國外醫學.皮膚性病學分冊，2002，28（J）：274-276