利多卡因致過敏反應２例報告

例1：產婦，女，25歲，孕1產0，足月妊娠。既往有青霉素藥物過敏史，平素體健。因“①孕1產039周待產，骶右橫（RST）；②胎膜早破”入院，擬在連續硬膜外麻醉下行經腹子宮下段剖宮產術。入院時血壓120/80mmHg，脈搏76次/分，呼吸20次/分；術前心、肺、肝、腎功能正常，先鋒霉素皮試陰性，普魯卡因皮試陰性。術前常規肌注阿托品0.5mg，魯米那0.1g，入室后先用復方氯化鈉200ml靜脈輸入，穿刺點為腰1-2間隙，操作順利，經硬膜外導管注入試驗量2%利多卡因4ml，平臥約2分鐘后產婦覺咽部發緊，心慌，血壓、脈搏不清，隨后意識喪失，心率56次/分。立即面罩加壓給氧，靜脈注射腎上腺素1mg，同時靜脈注射地塞米松10mg，麻黃堿30mg。5分鐘后好轉，7分鐘后意識恢復，血壓回升為110/70mmHg。患者顏面潮紅，胸腹前有散在蕁麻疹，又靜注10%葡萄糖酸鈣10ml。測麻醉平面胸10腰2，四肢能活動。由于產婦合作，開始手術，手術歷時50分鐘，術中產婦訴輕微疼痛外，未訴其他不適。

例2：患者，男，41歲，因“右腹股溝嵌頓性斜疝”急診入院。擬在連續硬膜外麻醉下行疝內容物回納、疝囊高位結扎修補術。術前常規肌注阿扎品0.5mg、魯米那0.1g。由病房帶入平衡鹽液500ml入手術室。穿刺點為腰1~2間隙，在穿刺點局[HJ60x]麻浸潤過程中，患者突然覺得呼吸困難、面色蒼白、口唇發紺，氧飽和度85%，同時面部、背部出現大片淺紅色風團，風團凸起皮膚，心率130次/分，即刻鼻導管吸氧5L/分，靜脈注射地塞米松20mg，撲爾敏10mg肌注，靜滴50%葡萄糖100ml+維生素C 2g。30分鐘后患者癥狀消失。后改用氣管內插管控制呼吸，氨氟醚吸入，微泵輸入異丙酚和芬太尼完成手術。

討 論

我們體會利多卡因等酰胺類局麻藥引起的過敏反應極其少見，對過敏體質的患者，用藥前要特別提高警惕。本文建議，臨床應用利多卡因，有必要做皮試，對藥物有過敏體質的患者，要做好預防和搶救準備。