磷霉素在中－重度感染中的臨床應用

磷霉素具有抗菌譜廣和不良反應少的藥理特點，在近幾年來的臨床抗感染治療中日益引起關注和重視。

資料與方法

病例要求：住院期間尚未出現感染性休克的中、重度感染病例，或難治的院內感染病例。

用法與用量：主要參照年齡、體重、腎功能狀態。一般為12～16g／日，分3～4次靜滴。

療效評價：按痊愈、顯效、進步、無效的定義分類。

結 果

見表1。

討 淪

在本組以磷霉素作為主要抗感染藥物的聯合或單用治療方案中，顯示對常見致病菌如大腸桿菌、傷寒沙門菌及1例對多種抗菌藥物耐藥的院內感染菌(飽曼[LL]不動桿菌)有較肯定的抗菌效果，對MRSA及厭氧菌中的脆弱擬桿菌也有不同程度的臨床效果；但對1例由克雷白菌所致的重癥感染無效；對氣管切開后肺部同時有MRSA和綠膿桿菌感染的l例患者中的綠膿桿菌無效，提示磷霉素對控制綠膿桿菌所致院內感染的療效尚有待臨床進一步探討。

在氣管切開的病例中，飽曼不動桿菌是主要的院內感染致病菌之一，易對多種抗生素耐藥。本研究結果提示，盡管目前抗生素藥物品種較多，但磷霉素仍然有其獨特優勢，因而值得與具有協同抗菌效果的其他抗生素配伍用于非綠膿桿菌所致的院內感染病例(尤其經其他抗菌藥物治療無效的病例)。

在對合并包裹性膿腫的2例抗感染治療中，1例無效，另1例全身癥狀消失、但膿腔未見縮小(同時做了穿刺引流)，提示磷霉素可能對包裹性膿腫的滲透作用并不理想。但由于該藥在腦脊髓液中有較高的血藥濃度，所以我們認為值得與具有協同抗菌效果且滲透性較強的其他抗生素配伍，用于治療革蘭陽性球菌(尤其是MRSA)及其敏感菌所致的腦膜炎。

磷霉素不易產生過敏反應是其突出優點之一。本組1例經治療有效的老年患者曾經對多種抗菌藥物（包括泰能、萬古霉素、左氧氟沙星等）均出現較明顯的不良反應，但對磷霉素則有好的耐受性。由于本例一直有輕度腎功不全的表現，使用磷霉素的療程中出現過高鈉血癥，提示在類似病例中應密切監測與謹慎使用。此外個別病例在療程的1周后有藥物熱的不良反應發生。

在目前眾多的抗菌藥物中，該藥在價格上有一定優勢，但多數病例在用量上可能需要達12～16g／日，而最好是16g／日，需分3～4次使用。