彩色多普勒與婦科檢查聯合診斷２例盆腔巨大腫物

資料與方法

例1：患者，女，62歲，因摸到下腹部腫物故來院求診。查體：外陰已婚已產型，盆腔觸到巨大腫塊，正常子宮觸不清。超聲所見：正常子宮形態顯示不清，盆腔內可見巨大囊實混合型腫物，形態規則，輪廓清晰，大小約15cm×9.7cm，內部可見范圍約10.7cm ×5.0cm囊性回聲，呈網格狀分布，腫物周邊實質回聲欠均勻，可見低回聲區，彩色血流顯示腫物實質部分血流較豐富，PW可引出動脈頻譜，流速約20cm/秒，由于子宮顯示不清，在婦科配合下往宮腔注入膨宮液，子宮顯示：子宮小。此腫物位于子宮后方，與子宮關系密切，并壓迫膀胱。

提示：盆腔內囊實混合性腫物，考慮源于卵巢可能性大。手術所見：子宮萎縮，大小約4cm×4cm×3cm，腫物占據盆腔，來源于右側卵巢，表面凸凹不平，與側腹壁及腸管粘連。病理：卵巢腺癌。

例2：患者，女，55歲，因下腹部包塊來診。婦科檢查：盆腔觸到偏實性包塊，正常子宮顯示不清。超聲所見：盆腔內可見巨大實質不均質腫物，腫物大小約12.5cm×11.5cm，腫物輪廓尚清晰，邊界規則，以實性為主，內可見較多形態不規則透聲區。CDFI：腫物周邊可見血流信號。正常子宮形態顯示不清，經婦科檢查下探針，顯示子宮形態，子宮小，腫物與子宮后壁分界不清，腫物隨探針而動，雙側卵巢未顯示。超聲提示：盆腔巨大不均質腫物，與子宮關系密切，子宮肌瘤可能性大，卵巢腫物待排。手術所見：子宮萎縮，腫物與子宮粘連，腫物源于右側卵巢，占據整個盆腔。病理：卵巢低分化小細胞腺癌。

討 論

盆腔巨大腫塊，包括漿膜下肌瘤、闊韌帶肌瘤、卵巢腫瘤，三者位于一側，不易區分。區別的關鍵在于瘤體與子宮的關系，以及瘤體與子宮的位置。而絕經后婦女，子宮萎縮，正常形態顯示不清，無法判定其來源，應用婦科檢查下探針注入膨宮液的方法，顯示子宮形態（如例1），從而判定出腫物位于一側附件區。而例2，由于腫物與子宮密切粘連，腫物隨探針而動，容易導致定位錯誤。

由以上2例可見看出，婦科檢查下探針或注入膨宮液方法，適用于盆腔巨大腫物而子宮顯示不清的患者，均可清晰顯示子宮形態，進而觀察瘤體與子宮位置關系，所以說彩超與婦科檢查聯合應用具有很高的診斷價值。需注意的是腫物與子宮粘連的可能性。故而，我們要根據形態、邊界、內部回聲等信息進行綜合分析，避免定位錯誤。