癲癇患者３０例ＥＥＧ與ＣＴ對照研究分析

關鍵詞 癲癇患者 分類 EEG CT

資料與方法

1991～1999年在我院外科住院被診斷為癲癇（SE）的患者30例，男18例，女12例。5～15歲9例，成人21例。

SE的診斷標準：本組SE的診斷標準為反復的癲癇發作，間歇期意識不清楚或癲癇發作持續時間達到或超過30秒鐘。

SE的分類：根據主要的癲癇發作形式（癲癇的發作分類參照國際抗癲癇聯盟1981年癇性發作分類方案確定）和EEG特征進行分類，將SE分為驚厥性及非驚厥性^[1]。驚厥性SE包括強直陣攣發作、強直發作、陣攣發作、肌陣攣發作及單純運動性發作；非驚厥性SE包括典型失神、不典型失神及復雜部分性發作。臨床分類法：主要是依據臨床表現將SE分為大發作、小發作、局限性發作、精神運動發作、內臟型發作、反射性發作、陣攣性發作、情感失禁發作、嬰兒痙攣及其他發作。

EEG描記：使用上海ND-82B型腦電圖機。按國際10-20系統安放電極，耳垂安置參考電極，在閉目安靜狀態下，用單極和雙極描記EEG，常規進行過度換氣誘發試驗、睜閉眼誘發試驗、閃光刺激誘發試驗、睡眼誘發試驗等。并反復多次進行EEG描記，EEG診斷參考黃氏標準^[2]。CT掃描：所有病例均采用日本島津4800TE型X線計算機斷層掃描機進行頭顱CT掃描。

結 果

EEG檢查：本組做EEG30例。正常10例，占33.33%；邊緣狀態5例，占16.67%；異常15例，占50%。在異常病例中，基本節律表現有彌散性慢活動者8例，慢波灶者2例，有尖、銳、棘波和棘慢綜合波者5例。

幾種不同類型癲癇EEG結果：大發作20例EEG異常15例，占75%，小發作2例，局灶性1例，精神運動性發作1例，眩暈性癲癇1例。在大發作15例中患者均有突然意識喪失，四肢抽搐，口吐白沫，每次發作3～5分鐘。EEG有發作性高波幅慢波、棘波、尖波、棘慢波或尖慢波綜合出現。小發作2例患者有短暫意識喪失過程，每次發作0.5～1分鐘。EEG棘高波幅2.5～3.5Hz棘慢波綜合，局灶性發作1例患者頭向左擺，左側肢體抽動，EEG 右側導聯出現棘、尖波。棘慢、尖慢波綜合，以右中央區（C3～P3）較明顯。眩暈性發作1例患者突然眩暈，全身不適。EEG右顳區限性棘波、尖波、棘漫散在θ、δ波。精神運動性發作1例患者突然發呆，神志不清，時有全身抽搐，放置蝶骨電極^[3]EEG前顳葉出現棘波、尖波、雙極法時棘、尖波位相倒轉呈針鋒相對。

頭顱CT檢查：本組做頭顱CT掃描20例。有改變者13例，占65%，正常者7例，占35%。在13例異常改變中，血管畸形3例，顱內腫瘤4例，腦積水2例，軟化灶3例，基底鈣化1例。

各種癲癇CT檢查結果：大發作20例，有異常改變者9例，占45%，小發作3例僅一側有異常改變，局灶癲癇4例，一側有異常改變。精神運動性癲癇2例CT掃描不正常，眩暈性癲癇CT掃描正常。

討 論

SE是腦神經元持續放電所致的一種特殊、危重的臨床狀態，正確診斷及時治療有幫助于提高搶救的成功率。對疑有癲癇的病例，除應詳詢病史之外，最重要的是行EEG 檢查。它不僅有助于鑒別原發性SE與繼發性SE，而且對SE病灶的定位也極有幫助。有時臨床上有SE發作，而EEG記錄不到發作波，此時并不能否定SE的診斷，這種情況下診斷主要依據病史。相反，在EEG檢查中即便是記錄到發作波，若無臨床發作，同樣也不能就診斷為SE。此外，EEG檢查對SE分型、藥物選擇、劑量調整、停藥與否、外科治療、預后判斷及法醫鑒定均有較大的價值。

本組EEG和CT兩者相比較各有所長，EEG時對原發性SE的檢查診斷價值上較優于CT，但CT對癥狀性SE定性、定位較EEG優越。故兩者對SE的檢查上不能互相代替，只能起互補作用，根據病情需要選擇應用。

參考文獻

1 周昌貴.臨床腦電圖手冊.四川辭書出版社，1990：132-157

2 黃遠桂，吳聲伶.臨床腦電圖學.西安：陜西科技出版社，1984：162-199

3 周昌貴.臨床腦電圖手冊.四川辭書出版社，1990：150