葡萄球菌中毒性表皮松解癥１例報告

摘 要5歲兒童，全身出現錢幣大小水皰疹，觸痛明顯，雙眼瞼腫，口周皮膚放射狀皸裂，大片皮膚剝脫，尼氏征陽性。咽部充血，上包裹膿苔。臨床診斷葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征，主要由凝固酶陽性的噬菌體、金黃色葡萄球菌所致的一種嚴重皮膚感染，經抗生素及激素治療好轉。

關鍵詞 水皰疹 表皮剝脫 金黃色葡萄球菌

患兒，男，5歲。因“全身水皰疹3天，加重1天”入院。患兒于入院前1周右手背出現3cm×3cm大小水皰，自以為蚊蟲咬傷，破潰后逐漸擴大，膿性結痂呈黃色，層層堆積。繼而全身出現錢幣大小水皰疹，水皰壁極薄，透明可見液平面，內含水呈黃色，破潰后基底呈紅色，狀似燙傷。于院外給予靜滴青霉素、氫化考的松治療，靜滴藥物時，口角、額部又出現3cm×3cm或1cm×1cm大小不等水皰。

查體：患兒生命體征平穩。全身皮膚彌漫性潮紅，觸痛明顯。前額部密集大小不等水皰，雙眼瞼腫，眼角也有水皰，口唇紅腫、干裂，口周皮膚放射狀皸裂，右側鼻翼部水皰內含黃色膿液，軀干、上臂可見大片皮膚剝落，上覆痂皮，尼氏征陽性。咽部充血，扁桃體II度腫大，上包裹膿苔。心、肺、腹無異常。

實驗室檢查：WBC10.2×10⁹/L，N0.85，L0.13，血沉（ESR）17mm/小時，電解質、肝腎功能、心肌酶均正常。咽拭子及滲出液培養均檢出金黃色葡萄球菌；敏感菌：復方新諾明，萬古霉素，頭孢噻肟；耐藥菌:青霉素，紅霉素，復達欣。

入院后經過氨芐青霉素舒巴坦（奇薩）及激素靜滴，行眼部及皮膚護理，用藥3天后患兒口周皮膚皸裂明顯好轉，雙眼瞼紅腫減輕，用藥5天后水皰結痂，第16天治愈出院，皮損修復后無瘢痕及色素沉著。

初步診斷：葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征（SSSS）。

討 論

葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征，曾稱新生兒剝脫樣皮炎、金黃色葡萄球菌型中毒性表皮松解癥、細菌性中毒性表皮壞死松解癥、Ritter氏病、新生兒角質分離癥。本病是發生在新生兒的一種嚴重的急性泛發性剝脫型膿皰病，是在全身泛發紅斑基底上，發生松弛樣燙傷樣大皰及大片表皮剝脫為特征，偶見于成人。

本病主要是由凝固酶陽性的噬菌體II組71或55型金黃色葡萄球菌所致的一種嚴重皮膚感染，該型葡萄球菌可產生表皮松解毒素（ET），造成皮膚損害。表皮松解毒素可引起新生兒剝脫性皮炎、猩紅熱樣皮疹、大皰性膿皰疹及金黃色葡萄球菌型中毒性表皮松解癥。

本病特點為：①主要發生于5歲以下兒童；②皮損特點是病初在口周、眼周出現紅斑，迅速蔓延至軀干及四肢以致全身，在紅斑基礎上發生松弛性大皰，表皮即大片剝脫，狀似燙傷，皮膚有觸痛，尼氏征陽性四周有放射狀皸裂，皮損修復后無瘢痕及色素沉著；③黏膜損害輕微，一般不累及內臟；④起病急，多有發熱，白細胞總數和粒細胞增高。

本病診斷目前主要依賴于臨床，鼻、結膜、咽、臍或其他咽拭子培養陽性支持診斷。確診需行金黃色葡萄球菌分組和表皮松解毒素檢測毒素（ET），而金黃色葡萄球菌產生的ET皮下注射誘導新生小鼠表皮剝脫是目前診斷SSSS的金標準。

治療SSSS應及早使用抗生素，尤其是皰液細菌培養或血培養，敏感抗生素控制感染，關于皮質類固醇激素，很多學者認為短期少量應用激素可抑制炎癥，減輕充血及滲出，提高應激能力，對控制病情有利。

本病經適當治療后多能痊愈，但體弱、小嬰兒、伴發肺炎、敗血癥、蜂窩織炎，尤其是多臟器功能損害者容易導致死亡。死亡率2%～3%。

參考文獻

1 陳樹寶.兒科手冊.第5版.上海科學技術出版社

2 馬成林.藥物所致重癥多形性紅斑和中毒性表皮壞死松解癥的臨床研究.臨床皮膚科學雜志，1997，2:95