徒手矯正持續(xù)性枕后位臨床研究

摘 要 目的：研究徒手旋轉(zhuǎn)矯止持續(xù)性枕后位(POPP)的臨床效果及安全性。方法：將120例POPP產(chǎn)婦隨機(jī)分為兩組，觀察組62例，采用徒手旋轉(zhuǎn)POPP使之轉(zhuǎn)成枕前位并靜滴催產(chǎn)素加強(qiáng)宮縮；對(duì)照組58例只采用加強(qiáng)宮縮、改變體位等一般處理。結(jié)果：觀察組經(jīng)陰分娩52例，占83．87％；剖宮產(chǎn)5例，占 16．13%。對(duì)照組經(jīng)陰分娩17例，占29．3l%；剖宮產(chǎn)41例，占0．69%。兩組比較差異有非常顯著性，而新生兒窒息發(fā)生率無明顯差異，P>0．05。結(jié)論：徒手旋轉(zhuǎn)矯正POPP可降低難產(chǎn)發(fā)生率。

關(guān)鍵詞 分娩 持續(xù)性枕后位 徒手矯正

資料與方法

本組120例均為2004年1月～2005年10月在本院分娩的產(chǎn)婦中經(jīng)B超及陰道檢查證實(shí)為POPP的初產(chǎn)婦，單胎，無明顯頭盆不稱，無嚴(yán)重并發(fā)癥。120例隨機(jī)分為兩組：觀察組62例，對(duì)照組58例，兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、胎兒體重、胎頭雙頂徑差異無顯著性，具有可比性。

徒手矯正指征:產(chǎn)程進(jìn)入活躍期且已破膜，未破膜者行人工破膜，宮口擴(kuò)張≥6cm，胎頭最低點(diǎn)(骨質(zhì)部)降至坐骨棘水平以下，陰道檢查證實(shí)為枕后位，無明顯頭盆不稱，靜滴催產(chǎn)索加強(qiáng)宮縮至持續(xù)10～50秒間歇2～3分鐘，宮頸水腫者采用利多卡因加阿托品水腫部位封閉、改變母體體位等處理，胎位仍不能自然旋轉(zhuǎn)為枕前位致使產(chǎn)程阻滯者。

徒手矯正方法：觀察組62例，常規(guī)消毒鋪無菌巾，導(dǎo)尿排空膀胱，于宮縮間歇期右手伸入陰道，拇指及其他四指分開握住胎頭，于宮縮期輕輕旋轉(zhuǎn)。左、右枕后位者分別逆、順時(shí)針旋轉(zhuǎn)90°～135°，成功后繼續(xù)握胎頭，直到宮縮時(shí)感胎頭下降不再回轉(zhuǎn)將手取回。同時(shí)助手于孕婦腹部從胎兒方向推送胎背至脊前方。P0PP經(jīng)徒手矯正，胎頭最終以枕前位分娩者為成功，否則為失敗。

對(duì)照組58例靜滴催產(chǎn)素加強(qiáng)宮縮，產(chǎn)婦進(jìn)行臥位指導(dǎo)，即讓產(chǎn)婦朝向胎背對(duì)側(cè)方向側(cè)臥。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)處理采用X²檢驗(yàn)。

結(jié) 果

兩組分娩方式比較：觀察組經(jīng)陰分娩52例，占83.87%;對(duì)照組經(jīng)陰分娩17例，占29.31%.兩組比較差異非常顯著，P<0.01。

兩組新生兒評(píng)分比較:兩組新生兒窒息發(fā)生率無明顯差異，P>0.05。

討 論

手術(shù)注意事項(xiàng)：①首先判斷有無頭盆不稱，以便決定是否施行徒手矯正。否則加強(qiáng)宮縮可引起先兆子宮破裂甚至破裂以及胎兒宮內(nèi)窘迫等。②施術(shù)前應(yīng)向產(chǎn)婦做好解釋工作，消除不必要的顧慮，爭(zhēng)取產(chǎn)婦合作，樹立自然分娩的信心。③胎兒窘迫短時(shí)間內(nèi)不能結(jié)束分娩或胎兒較大，不能排除頭盆不稱者，應(yīng)權(quán)衡利弊，及時(shí)改行剖宮產(chǎn)^[1]。④宮頸水腫者可先行宮頸封閉消除水腫。⑤1次不成功者可反復(fù)數(shù)次(一般不超過3次)。

徒手矯正POPP的意義： POPP以較大徑線通過骨盆各個(gè)平面，造成胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)及下降受阻，形成相對(duì)頭盆不稱。如果胎先露停留在+2或+2以上不再下降，則經(jīng)陰分娩的可能性極小，多需剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩^[2]。本組資料結(jié)果說明，POPP應(yīng)爭(zhēng)取早期診斷，及時(shí)處理。保持良好的產(chǎn)力是處理早期枕后位的關(guān)鍵，活躍早期行人工破膜，排除頭盆不稱后，可靜滴催產(chǎn)素，使能達(dá)到有效宮縮，促使胎頭下降，經(jīng)陰助產(chǎn)。確診POPP形成時(shí)及早行徒手旋轉(zhuǎn)胎頭至枕前位有利于胎頭俯屈，使胎頭通過骨盆的徑線縮小，有利于宮頸迅速擴(kuò)張及胎先露下降，增加經(jīng)陰分娩的機(jī)會(huì)。徒手旋轉(zhuǎn)胎頭可改變POPP為枕前位，有利于胎兒順利娩出；有助于宮頸迅速擴(kuò)張及胎先露下降，增加經(jīng)陰分娩的機(jī)會(huì)，降低POPP剖宮產(chǎn)率。因此，胎頭旋轉(zhuǎn)成功與否是POPP能否經(jīng)陰分娩的關(guān)鍵。根據(jù)每組新生兒評(píng)分結(jié)果分析，徒手旋轉(zhuǎn)并不增加新生兒窒息的危險(xiǎn)，并且大大降低了POPP的剖宮產(chǎn)率，我們認(rèn)為這是一種降低頭位難產(chǎn)、便于操作且行之有效的方法。

參考文獻(xiàn)

1 葛玉蓮．徒手旋轉(zhuǎn)持續(xù)性枕后位的臨床應(yīng)用.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，1994，10(4)：211

2 凌蘿達(dá)，顧美禮，主編．難產(chǎn).第2版.重慶：重慶出版社，2001：325