聯(lián)合檢測血清ＡＦＰ、ＣＥＡ對診斷原發(fā)性肝癌的臨床意義

摘 要 目的：應(yīng)用化學(xué)光標(biāo)記免疫法聯(lián)合檢測血清甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）對肝臟疾病的癌變診斷價值。方法：以化學(xué)光標(biāo)記免疫法對原發(fā)性肝癌組32例、肝硬化組22例、慢性肝炎組30例、正常對照組35例的AFP、CEA進行聯(lián)合檢測。結(jié)果：原發(fā)性肝癌組AFP、CEA，肝硬化組AFP、CEA與正常對照組相應(yīng)指標(biāo)比較，均具有顯著差異。同時應(yīng)用AFP、CEA聯(lián)合檢測對原發(fā)性肝癌檢出率可達90．63％。結(jié)果：AFP、CEA聯(lián)合檢測對于判斷原發(fā)性肝癌差異具有顯著性。

關(guān)鍵詞 原發(fā)性肝癌 AFP CEA

肝臟是人類疾病的好發(fā)部位，也是其他惡性腫瘤最常見的轉(zhuǎn)移器官，而原發(fā)性肝癌在我國農(nóng)村和城市分別處于惡性腫瘤病死率的第一、第二位，全世界每年有38．6萬人死于肝癌，其中45％在中國^[1]。因此及早發(fā)現(xiàn)并確診疾病至關(guān)重要^[2]。由于肝癌細胞的生物化學(xué)性質(zhì)及其代謝異常，常致肝癌病人的體液、排出物及組織中某些特異性物質(zhì)(稱腫瘤標(biāo)志物)在質(zhì)或量上的改變。因此，臨床上可利用這些異常來了解腫瘤的存在及其活動情況，進行原發(fā)性肝癌高危人群的篩選、輔助診斷、病情進展的判斷。本文通過采用化學(xué)光標(biāo)記免疫法聯(lián)合檢測病人血清AFP、CEA，探討其對原發(fā)性肝癌的臨床診斷價值。

資料與方法

受檢對象：選取本院傳染科就診肝病患者84例，其中男59例，女25例，年齡15～75歲；慢性肝炎30例，肝硬化22例，原發(fā)性肝癌32例(所選為初發(fā)且未經(jīng)抗癌治療病例)。對照組35例，男21例，女14例，年齡20～68歲，均為同期健康體檢者。[LL]方法：早晨空腹采靜脈血2m1，在本院檢驗科待測。結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)：以AFP＞20 ng／ml、CEA>4．6 ng／ml作為陽性界值。

統(tǒng)計學(xué)處理方法：計量數(shù)據(jù)用X[TX-]±S表示，采用t或t2檢驗，多組計量資料用方差分析。

結(jié) 果

血清腫瘤標(biāo)志物水平的變化：見表1。原發(fā)性肝癌患者血清AFP檢測明顯高于正常人組(P<0．01)。

原發(fā)性肝癌32例中AFP陽性23例(71．88％)，CEA陰性8例(25．0％)，AEP+CEA陽性29例(90．63％)。

討 論

原發(fā)性肝癌是我國常見的惡性腫瘤之一，病死率高，但起病隱匿，早期缺乏典型癥狀，自行就診者多屬中晚期。因此，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療對于患者生命的延續(xù)以及提高生活質(zhì)量非常重要。惡性腫瘤的診斷手段除影像學(xué)技術(shù)外，腫瘤標(biāo)志物的血清學(xué)檢測亦是一種極為有效的診斷方法，尤其是多種腫瘤標(biāo)志物聯(lián)檢越發(fā)受到臨床的重視^[3]。

甲胎蛋白是一種糖原蛋白。在哺乳動物胚胎期由肝臟實質(zhì)細胞和卵黃囊細胞合成。來源于內(nèi)胚層的胃腸道黏膜細胞也可以少量合成^[4]。甲胎蛋白作為原發(fā)性肝癌較為特異的生化指標(biāo)，自應(yīng)用于臨床以來已使肝癌的診斷準(zhǔn)確率大大提高。其陽性檢出率為60％～70％，但仍有近1／3的原發(fā)性肝癌患者AFP為陰性。同時假陽性亦不少見，如慢性肝炎(本組結(jié)果為40．0％)、肝硬化(本組結(jié)果為27．27％)、胃癌、胚胎癌及其他腫瘤都伴有一過性AFP增高，這給原發(fā)性肝癌的診斷帶來了一定的困難。為了提高肝癌患者診斷的陽性率，一些學(xué)者認為聯(lián)合檢測幾種血清腫瘤標(biāo)志物以提高肝癌患者的診斷率是必要的^[6]。因此我們采用AFP、CEA聯(lián)檢的方法。CEA對由內(nèi)胚層分化來的腫瘤，特別是消化道腺癌具有較高的陽性檢出率。在肝癌中CEA陽性率則以腺癌最高，而且對肝癌的陽性診斷率可達50％以上，對肝轉(zhuǎn)移癌的價值亦較大。

通過聯(lián)合檢測血清AFP、CEA診斷原發(fā)性肝癌的研究，結(jié)果表明，單項指標(biāo)對肝癌的陽性檢出率以AFP的特異性最高。原發(fā)性肝癌患者血清AFP、CEA水平顯著高于正常人(P<0．01)，AFP陽性率為71．88％，CEA陽性率為25．00％。AFP、CEA的聯(lián)合檢測，不但提高了肝臟癌變的早期診斷，而且對于判斷原發(fā)性肝癌具有顯著的差異性，為臨床及時制訂治療方案提供了指導(dǎo)意義。當(dāng)然，對于原發(fā)性肝癌的診斷究竟采用哪幾種腫瘤標(biāo)志物聯(lián)檢最為理想，還有待于進一步深入探討。

參考文獻

1 吳孟超．原發(fā)性肝癌的診斷和治療進展．中華外科雜志，1998．36(9)：1-3

2 許德明，等．血清AFP、CEA、SF檢測對肝癌的診斷意義．實用癌癥雜志，1997，12(4)：273-274

3 孔憲濤．腫瘤標(biāo)志物應(yīng)用進展與評價．實用腫瘤雜志，2002，17：289

4 王華粱．甲胎蛋白異質(zhì)體的檢測臨床應(yīng)用．上海醫(yī)學(xué)檢驗雜志，2001，16(2)：116

5 范公忍，汪毅．TSGt、AFP、SF聯(lián)合檢測對原發(fā)性肝癌診斷意義的評價．上海免疫學(xué)雜志，2000，20：317

6 顏登國，區(qū)慶嘉．聯(lián)合檢測血AFI、CAl9-9和CAl25對原發(fā)性肝癌診斷的意義．實用腫瘤學(xué)雜志，2001，15：17-19