重度有機磷中毒１０８例口腔護理

資料與方法

一般資料：根據患者口服量、一般狀態及膽堿脂酶情況確診為重度有機磷中毒患者108例，其中男35例，女，63例，年齡15～72歲，平均年齡37.4歲，其中自服102例，誤服6例。

方法：對病人情況進行評估，其中包括一般狀態、身體情況及口腔黏膜改變情況，測定口腔pH值及口腔內分泌物細菌培養^[2]。將病人分為未經氣管插管者和經氣管插管者兩部分。根據患者一般狀態及口腔黏膜損害情況，實施不同的護理措施。

結 果

發生創傷性潰瘍者2.8%（3/108），口腔霉菌感染者6.5%(7/108)，單純皰疹性口腔炎者5.6%(6/108)，口腔護理總有效率為85.1%。

護 理

根據患者口腔黏膜損害程度，將感染分為3類：①輕型潰瘍：1個或幾個潰瘍，直徑在0.1～0.5cm，表面有灰白色莢膜。②炎性潰瘍：潰瘍數日增加，十幾至幾十個大小不等散在分布伴有全身癥狀，如發熱等。③重度潰瘍：多為深在大潰瘍，直徑在1.0cm以上，呈紫紅或暗紅色。

中毒未經使用呼吸機者，共78例，其中男27例，女51例，輕度潰瘍42例，炎性潰瘍28例，重度潰瘍8例，經口中毒，并行氣管插管者30例，其中男8例，女12例。

護理措施：對于輕型者，常規口腔護理，改善口腔衛生，以促使患者盡快康復，同時根據口腔唾液的pH及細菌學培養結果選擇漱口液。當pH7～7.5時選用多貝氏液或生理鹽水，pH值在3～6時選用1%雙氧水或1%～4%蘇打水漱口^[3]。并可給予復方金霉素藥膜、制霉菌素藥膜貼于患處3～4次/日。對于炎性潰瘍者，常規的護理療法為涂布法，用于口腔潰瘍或創面，如2.5%金霉素甘油，1%龍膽紫等3～4次/日，有干裂出血者涂無菌石蠟油，對于重度潰瘍者，需用噴霧法，如：慶大霉素8萬U、地塞米松5mg、生理鹽水10～15ml/次，每日3～4次。對于經插管患者多系病情較重者，給予抗生素長期使用并預防口腔感染及肺部感染，并為病人準備特殊的溶液與用物，完全為病人進行口腔沖洗^[4]。對于口腔有大量膿性分泌物或出血者，除上述方法外給予分泌物做藥敏試驗，以便合理用藥，并行常規口腔護理。

心理護理：對病人做健康指導，關心、體貼病人，讓病人保持最佳的心理狀態接受治療，并使病人消除心理恐懼感，指導病人及家屬學習口腔護理方法，以預防和控制口腔并發癥的發生。

參考文獻

1 王吉耀.內科學.北京：人民衛生出版社，2002，2：1139-1143

2 邱少雪，高明.32例口腔黏膜改變病人的護理.山西護理雜志，1999，13(1):6-7

3 王亞柳，王萍.口腔護理藥物選擇與應用.實用護理雜志，1994，10(12):32

4 鄭修霞.護理學基礎.北京醫科大學、中國協和醫科大學聯合出版社，1998：148-149