單純雙側輸尿管皮膚造瘺術后膀胱積液６例治療體會

摘 要 目的：重視單純雙側輸尿管皮膚造瘺術后膀胱內積液形成，降低感染發生率。方法：對6例單純雙側輸尿管皮膚造瘺術后患者定期行導尿治療，做尿細菌培養及對癥治療。結果：6例患者膀胱內形成積液首次30～125ml（平均53.42ml），以后導尿時膀胱積液形成約20～45ml（平均27.4ml），出現臨床感染癥狀2例，感染控制后定期行導尿治療，癥狀緩急。結論：單純行雙側輸尿管皮膚造瘺術的患者，膀胱曠置后會形成積液，術畢及術后定期導尿治療可以有效預防積液感染發生。

關鍵詞 雙側輸尿管皮膚造瘺術 膀胱積液 感染 導尿

資料與方法

本組6例單純雙側輸尿管皮膚造瘺術患者，男5例，女1例；年齡65～78歲，平均71.4歲。其中膀胱癌3例，均達T3~4N1~2M0~1，全身狀況差，不具有膀胱癌根治術條件或拒絕行膀胱癌根治術；2例為直腸腫瘤術后行盆腔放射治療后雙側放射性輸尿管炎并雙腎積水，試行膀胱鏡下雙側輸尿管置入D-J管失敗。另1例為雙側巨輸尿管合并雙側腎盂感染患者。6例患者手術后有下腹部憋脹、尿意感3例；尿道口溢液（血）1例；2例B超檢查時發現膀胱內積液形成；出現發熱、下腹疼痛2例，均留置導尿治療，積液為膿血性，量分別為70ml、125ml，1例細菌培養陽性，為大腸埃希氏桿菌生長。余4例導尿，積液色深黃/微暗綠。

治療方法：膀胱癌患者均做姑息性放射治療。出現臨床感染癥狀的2例患者留置導尿、高滲鹽膀胱沖洗及選擇敏感抗生素抗炎治療，感染控制后每1～2個月更換腎盂引流管，做間斷導尿治療。余4例每1～2個月更換腎盂引流時做間斷尿治療。

結 果

6例患者第2次導尿時膀胱積液形成20～45ml（平均27.4ml），積液深黃，膀胱癌患者為淡血性微渾濁，隨診6個月～3年，3例患者死亡，未再出現感染例。

討 論

尿路上皮具有分泌功能：新的研究證實：尿路上皮為復層上皮，而非傳統觀念上的移行上皮^[1]。它的主要生理功能除了通透屏障、儲存功能、運輸功能和惰性外，還具有分泌功能^[1]。最近，Sun等用轉基因的方法使小鼠尿路上皮表達人生長激素，尿路上皮所表達的生長激素可以分泌到尿液中并維持較長時間^[1]。Deng等進一步發現哺乳動物的尿路上皮在正常生理狀態下，也可以主動分泌一些可溶性的蛋白質，從而影響尿液的成分^[1]。

單純雙側輸尿管皮膚造瘺術膀胱積液形成的原因主要有：①雙側輸尿管皮膚造瘺手術結束時沒有徹底清除膀胱內尿液。②尿流改道后曠置的膀胱因病變可以產生積液，如癌腫表面可以出血、壞死，成為細菌的培育基，誘發感染。③膀胱黏膜的上皮細胞具有分泌功能。④患者本身合并的貧血、低蛋白血癥、惡液質等引起積液形成放化療加重免疫功能減退，誘發感染。

膀胱積液形成的預防和處理措施主要有：手術結束時徹底清除膀胱內尿液，間斷導尿并膀胱沖洗（以1～2個月間隔為宜）；加強營養，增強機體免疫力，預防感染。

參考文獻

1 吳階平，主編.泌尿外科學.濟南：山東科學技術出版社，2004，5：128，133-134，2034