超聲引導(dǎo)下介入治療腎囊腫

資料與方法

本組2000年6月～2004年6月43例腎囊腫，其中男23例，女20例，年齡26～72歲，平均49歲，≥50歲者31例。術(shù)前均經(jīng)B超或CT診斷為腎囊腫，左腎24例，右腎19例。囊腫最大徑9.5cm×8.6cm，最小徑4.2cm×3.9cm，囊腫≥8.0cm者7例，≥5.0cm者31例，≤5.0cm者5例。

采用HDI-4000型彩超儀，配有專用穿刺支架的凸陣探頭，頻率3.5MHz，穿刺引導(dǎo)線確定穿刺途徑及進(jìn)針深度，18G針穿刺。患者取側(cè)臥位或俯臥位，常規(guī)消毒鋪巾，再次確認(rèn)穿刺點(diǎn)及局部麻醉后，在超聲引導(dǎo)下穿刺針進(jìn)入囊腫中心，抽取少量囊液送常規(guī)生化和蛋白定性試驗(yàn)。安上延長管，將囊液抽盡后視囊液抽出量緩慢注入適量的無水酒精，一般為抽出量1/3～1/2，最大量為60ml，保留3分鐘后抽出，43個(gè)囊腫中抽出液量最多290ml，最少20ml，抽盡囊液后注入利多卡因2～4ml，治療結(jié)束前抽出無水酒精，最后再注入無水酒精5ml，保留囊內(nèi)，拔針時(shí)須推少量利多卡因以預(yù)防穿刺術(shù)后局部疼痛。每例患者治療前常規(guī)查血常規(guī)、出凝血時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)及肝腎功能等。治療后1周、1個(gè)月、3個(gè)月及6個(gè)月分別隨訪，最長隨訪時(shí)間3年。對(duì)于門診患者均要求至少留觀1小時(shí)。

結(jié) 果

43例腎囊腫患者經(jīng)抽液1次治療成功35例，2次抽液治療成功5例，3次抽液治療成功2例，未成功1例。失敗原因：由于囊腫過大酒精注入量不夠，故3次注入無水酒精治療仍不消失，后經(jīng)手術(shù)治療。43例腎囊腫全部抽盡囊液，最多290ml，最少20ml，囊液變癟消失，抽出液體為淡黃色清亮液體，穿刺后無明顯不良反應(yīng)。1例抽出液為稀薄黃色液體，送檢見膿細(xì)胞；2例出現(xiàn)一過性醉酒不良反應(yīng)；3例穿刺治療后有不同程度發(fā)熱及部分病人穿刺部位疼痛不適數(shù)小時(shí)后消失。隨訪1年囊腔消失或明顯縮小，最大殘存囊腔1.5cm×1.0cm，治愈率97.6%。

討 論

腎囊腫穿刺療法在實(shí)時(shí)超聲引導(dǎo)下，對(duì)囊腫進(jìn)行穿刺變得更為容易和準(zhǔn)確^[1]，一方面能實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察穿刺，抽吸囊液及酒精注入的全過程，使治療獲得最佳效果。其次，能避免損傷大血管及其他重要器官結(jié)構(gòu)。在超聲引導(dǎo)下行腎囊腫穿刺硬化治療，已由原來的輔助治療地位成為當(dāng)今首選的治療方法^[2]。

硬化劑治療腎囊腫的機(jī)理：腎囊腫分先天性和后天性兩種，其囊腫內(nèi)壁上皮細(xì)胞分泌液體，引起囊腫長大，95%以上濃度的酒精在注入囊內(nèi)1～3分鐘后，囊腫內(nèi)壁上皮細(xì)胞即被凝固變性細(xì)胞破壞，產(chǎn)生無菌性炎癥，囊腔粘連閉合從而達(dá)到治療目的^[3]。注入酒精量以1/3囊液量最為理想，既能使酒精與囊壁上皮細(xì)胞全部接觸，又不致使囊內(nèi)壓力過高而酒精外溢，本組酒精注入量是抽出量的30%左右。

超聲引導(dǎo)介入無水酒精治療腎囊腫術(shù)后1小時(shí)病人即可下床活動(dòng)，且安全可靠，簡便易行，省時(shí)經(jīng)濟(jì)，是目前治療腎囊腫的首選方法。本組43例治療效果滿意，隨訪無1例復(fù)發(fā)，治愈率達(dá)97.6%。

硬化劑治療腎囊腫的注意事項(xiàng)：單純性腎囊腫，尤其是直徑4～8cm者最適合穿刺治療。有癥狀合并感染的腎囊腫用抗生素直接注入囊腔內(nèi)治療效果滿意，本組有1例為此情況。腎功能損害者、出凝血機(jī)制不良者不宜做此治療；囊性腎癌、重復(fù)腎上部重復(fù)積水及腎盂源性囊腫禁做硬化治療。在抽盡囊液后注射無水酒精及治療結(jié)束拔針前均注入少量利多卡因，以預(yù)防局部疼痛。

參考文獻(xiàn)

1 徐智章.現(xiàn)代腹部超聲診斷學(xué).第1版.北京：科學(xué)出版社，2001：789-790

2 梁萍，曹兵生，董寶偉.超聲引導(dǎo)下活檢和囊腫膿腫引流治療的臨床應(yīng)用.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2002：75-76

3 宋建瓊，李新.彩超引導(dǎo)下囊腫介入治療的臨床分析.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2004，6（6）：327