糖尿病患者的綜合管理

摘 要 目的：了解綜合管理對出院后糖尿病(DM)患者的影響。方法：通過自行設計的調查表，將196例出院的糖尿病患者按照出院順序隨機分為實驗組和對照組，實驗組定期進行綜合管理指導，對照組不施加任何影響，6個月后，通過按時檢查、飲食控制、運動療法、自我監測血糖、藥物治療、足部護理、低血糖處理、空腹血糖、餐后2小時血糖、糖化血紅蛋白等10個方面進行比較。結果：實驗組明顯優于對照組。結論：糖尿病患者綜合管理有利于控制血糖、延緩并發癥發生。

關鍵詞糖尿病 健康教育 綜合管理

資料與方法

將2005年2～7月在我科治療出院的196例DM患者，診斷符合1997年世界衛生組織推薦的美國糖尿病協會（ADA）制定的關于糖尿病的診斷標準^[1]。年齡18～64歲，隨機分為實驗組（100例）和對照組（96例）。兩組患者在年齡、性別、文化程度和有無并發癥方面無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

方法：兩組患者在我科均接受過系統DM健康教育。內容包括：DM基本知識講解、飲食療法、藥物治療、運動療法、自我監測、低血糖管理、DM足管理，并有書面資料。患者均表示接受并清楚指導內容。出院時對照組患者進行常規出院指導，實驗組患者除了進行常規指導外，實施綜合管理指導，具體措施如下。

成立綜合管理小組：由糖尿病科醫生、護士組成，其中主管醫生、主管護師各1名，護士2名。主管護師負責制訂綜合管理細則，進行效果評價；護士負責家庭訪視及電話咨詢，收集評估患者資料，進行門診綜合管理和健康指導。

綜合管理形式：在門診開展DM系列綜合管理，包括講座、放錄像、板報、面對面溝通、個別指導、集體宣教、發放資料手冊等方式，進行DM相關知識的健康教育、健康生活方式的指導及心理疏導，督促并檢查患者嚴格執行醫囑并定期信息反饋。

綜合管理內容：主要包括DM基本知識、飲食控制、用藥指導（包括胰島素注射）、運動療法、血糖的自我監測、心理護理、DM并發癥防治、低血糖管理、DM足的預防及管理、戒煙限酒，指導患者建立良好的生活方式。

統計學方法：實驗結果均應用統計軟件 SPSS10.0處理。各組參數用X±S表示，首先進行方差齊性檢驗。均以a=0.05作為差異有顯著意義的檢驗水準。

結 果

接受門診綜合管理半年后，結果如下。

采取自行設計問卷的形式，對實驗組和對照組患者進行測評，內容包括7方面：①按時檢查；②飲食控制；③藥物治療；④運動療法；⑤自我監測；⑥低血糖管理；⑦DM足管理。當場發卷，當場收回，共發放196份，收回196份，回收率100%。196例DM患者在院內均接受過DM的系統健康教育，但對照組并不理想，而實驗組在按時檢查（73%）、飲食控制（89%）、運動療法（72%）、自我監測血糖（61%）、藥物治療（93%）、足部護理（71%）、低血糖處理（82%）七個方面與對照組（分別為40%、43.7%、41.6%、33.3%、67.7%、54%、51%）相比較，實驗組均高于對照組。其中飲食控制、藥物治療、自我監測、低血糖處理四方面明顯高于對照組，差異有顯著性（P＜0.01）。

監測兩組患者空腹血糖、餐后2小時血糖、糖化血紅蛋白（HBAIc）、低血糖處理、足部護理，其數據進行統計學處理。

實驗組在空腹血糖、餐后2小時血糖、糖化血紅蛋白明顯優于對照組（P＜0.01），有非常顯著性差異。

討 論

據報道^[2]，約60%的糖尿病患者在出現早期并發癥以前不知道自己已患病，60%～70%的患者未得到及時診治，60%的患者血糖控制較差^[3]。

IDM患者心理分析：青年DM患者常出現失落感，對生活失去信心，對治療采取消極態度；中年DM患者因不能照顧家庭，長年治療造成家庭經濟拮據而感到自責內疚，有的患者需改變飲食習慣，食物選擇受到限制，出現憤怒、拒絕和忽略；有些患者時間長、并發癥多、治療效果不佳，對治療用藥產生對立態度，自暴自棄，不配合治療。因此，在護理過程中，要充分利用醫院、家庭及社會三位一體的支持系統，給予DM患者心理上的關心和經濟上的支持，激勵患者戰勝疾病、消除苦悶，積極治療。

綜合管理對DM患者的影響分析：不僅要求患者在院內執行醫囑，更重要的是在院外能夠長期正確堅持，建立健康生活方式。結果說明通過實施綜合管理，患者能正確對待自已的疾病，自覺改變自身不良生活習慣和行為，增強健康意識。

參考文獻

1 葉任高.內科學.第5版.北京：人民衛生出版社，2002：809-810

2 范麗鳳，黃艷，黃玉榮，等.216例糖尿病患者接受教育情況初步調查.中華護理雜志，1995，30（5）：304

3 梁藎忠.糖尿病自我保健問答.成都：四川科技出版社，1997：1