八正散加減治療石淋３８例臨床療效觀察

關鍵詞 石淋 八正散 療效觀察

資料與方法

38例均經B超、腹平片確診。其中男36例，女2例。年齡23～56歲，平均39歲。病程<1年31例，>1年7例。結石最大直徑0.7cm。腎結石13例，輸尿管結石10例，腎、輸尿管混合結石14例，膀胱結石1例，合并腎積水9例。本組病例均無明顯腎功能損害，且有不同程度的腰或下腹疼痛，小便不利及尿中帶血等癥。

治療方法：清熱利濕，通淋排石為治療原則。八正散為基礎方：木通6g，車前子（單包）15g，瞿麥15g，萹蓄15g，山梔10g，滑石20g，金錢草60g，海金沙20g，雞內金15g，王不留行10g，牛膝20g。血尿甚者加白茅根10g，小薊10g；便秘加大黃10g（后下）；氣滯加川楝10g，降香10g；脾腎虛加山萸12g，黃芪20g；肝腎陰虛加熟地30g，丹皮10g。每日1劑，每劑水煎2次，每次取汁250ml，將2次藥液混合，分早晚2次溫服。30天為1個療程。

療效標準：參照中醫藥管理局制定的有關標準。①治愈：癥狀消失，結石排出，經腹平片、B超復查，證實無結石。②有效：癥狀減輕或消失，腎積水減少或消失，結石減少，減小或下降1個椎體以上。③無效：結石大小位置均無變化，自覺癥狀不減輕。

結 果

本組38例治愈27例，治愈率占71.05％，有效9例，占23.68％，無效2例，占5.26％，總有效率為94.73％，排石最短3天，最長36天，多為16～29天，平均23天。

例：患者，男，37歲，企業會計，2005年8月16日就診，自述結石1年4個月，3天前晨起腰腹絞痛難忍，溲赤。在當地衛生院治療不見好轉，經患者介紹前來就診。癥見：腰腹絞痛，小便灼熱，窘迫難出。患者輾轉不安，大汗淋漓。舌質紅，苔黃膩，脈弦緊。左腎扣擊痛陽性，左下腹壓痛。B超提示左腎積水，腎中極結石0.7cm，左輸尿管上段結石0.6cm，右腎上極結石0.3cm。尿常規鏡檢：紅細胞10～15個，白細胞3～5個。證屬濕熱蘊結。即刻肌肉注射654－2藥物10mg。治以清熱利濕，通淋排石。八正散加減：木通6g，車前子15g(單包)，瞿麥15g，萹蓄15g，雞內金15g，山梔10g，滑石20g，金錢草60g，海金沙20g，牛膝20g，小薊15g，白茅根10g。連服3劑，疼痛及溺血止。方中去小薊、白茅根，加王不留行15g，降香10g，川楝10g，服藥至6劑時腰痛1次，加豬苓10g，續服2劑時感尿流不暢，尿道有阻塞感，用力后排出2粒小結石。尿后滴血。去豬苓，再服3劑以善后。B超復查腎無積水，腎及輸尿管未見結石聲影。

討 論

石淋多由濕熱交蒸，膀胱氣化不利，煎熬尿液雜質凝結而成石，臨床最為多見，清除濕熱，通淋排石是治療石淋的重要環節。本病的病機有兩個方面，一是濕熱蘊結，二是氣滯血瘀，兩者病位都在下焦，根據病機制定用藥原則。一是重用清熱利濕，滌石通淋之劑，淋癥治療當以苦寒清利藥為主。八正散（《太平惠民和劑局方》）為治療下焦濕熱的代表方，方中集木通、車前子、萹蓄、瞿麥、滑石，為利水通淋之品，山梔清瀉三焦濕熱為基礎方，其作用是提高輸尿管壓力。海金沙、金錢草、雞內金可松散裂解結石，促進結石的排出，加豬苓增加排尿量，有如沖擊療法般之作用，一舉將結石沖下。二是佐以行氣降氣化瘀通絡之品降香、川楝、牛膝、王不留行，且有加強輸尿管平滑肌的蠕動，迫使結石由靜變動，從而促使結石的排出。在臨床實踐中體會到以八正散為基礎方，配合行氣降氣，活血化瘀和松散裂解結石的藥治療石淋取得了較好的療效。

參考文獻

1 佘靖，主編.52種疾病中醫診療與質控標準.北京市中醫藥管理局，1992，12：27

2 羅和古，等，編.結石病.第1版.中國醫藥科技出版社，2004，1：311，313，314