原發性高血壓合理治療３０例臨床觀察

關鍵詞 目的：探討高血壓的合理治療方法。方法：原發性高血壓患者30例，動態監測血壓，給予硝苯吡啶、卡托普利、復方降壓片及美托洛爾，其中2種或3種藥物聯合用藥，每8小時1次（美托洛爾，每日1～2次），個別患者6小時1次。結果：聯合用藥、調整服藥時間，治療1～3個月后，30例患者血壓降至正常。結論：高血壓的合理治療，應采取聯合用藥、正確確定服藥時間間隔及其個體化。

關鍵詞 高血壓 聯合用藥 服藥時間間隔 個體化

高血壓的治療是世界性醫學難題。高血壓發病人數眾多，我國三次全國性高血壓普查結果顯示：原發性高血壓（EH）患病率呈明顯上升趨勢，且平均每年以350萬人的速度遞增^[1]。當今心血管疾病是導致我國人群疾病死亡的主要危險因素之一，而EH又是引起心血管疾病的最危險因素。因此EH的合理治療在心血管疾病的預防中占重要地位。

根據我們臨床觀察，患者血壓不能降到理想水平，與患者用藥不合理有很大關系。現將我院部分EH患者合理治療前后情況介紹如下。

資料與方法

對象：本組30例，均符合中國高血壓防治指南（1999.10）中的診斷標準。其中男22例，年齡56～70（平均64.5）歲，女8例，年齡52～69(平均62.6)歲；高血壓病史5～30（平均14.2) 年。

降壓藥物調整前治療情況：①血壓測定：用標準的袖帶式水銀柱血壓計測定坐位右肱動脈血壓；測血壓時間為每日5：00～6：00，每次服藥前、服藥后1小時、2小時，測定1周血壓，收縮壓230～130(平均180)mmHg，舒張壓130～90(平均100) mmHg。發現血壓高峰出現在5：00～6：00或8：00～10：00，最高血壓達230～l80/130～100mmHg。②服藥種類、劑量及時間：常以單一藥物硝苯吡啶10～20mg，卡托普利25～50mg，復方降壓片2片，美托洛爾12.5～50mg，偶有聯合，為上述幾種藥物隨意搭配；服藥時間：每日服藥3次者，為每日三餐后30分鐘，即7：00～8：00、12：00～12：30、17：00～18：30，每日服藥2次者，早晚餐后30分鐘，或是出現癥狀(頭痛、頭暈等)后服藥。

合理謂整降壓藥物及服藥時間：根據上述觀察，發現患者降壓治療不合理，降壓效果不佳，血壓波動較大。因此我們針對每個人的不同情況重新調整治療方案，在常規治療(合理膳食、戒煙限酒、增加體力活動、消除緊張因素等)基礎上，在原來藥物的種類及劑量不變的情況下，首先調整用藥時間，每日8小時1次，經動態測量血壓發現服藥后1小時、2小時血壓可下降5～20mmHg，但未達到正常范圍，再根據患者血壓及個體情況分別用藥：采用硝苯吡啶與美托洛爾聯合12例；硝苯吡啶與復方降壓片10例；復方降壓片與卡托普利6例，硝苯吡啶、美托洛爾與卡托普利2例。其用量為硝苯吡啶5～10mg、美托洛爾6.25～25mg、復方降壓片1～2片、卡托普利12.5～25mg。除美托洛爾每日1～2次外，其余均為每日8小時1次。觀察2～4個月。血壓可降至正常范圍。其中1例在3種藥物聯合下，服藥后l小時，2小時血壓可降到正常，但下次服藥前血壓又高于正常，故調整服藥時間，每日6小時l次后，血壓亦降到正常。

結 果

29例血壓降至140/90mmHg以下，1例調整6小時1次后，血壓也降至正常范圍內。其中有1例患者血壓已降至理想血壓120/80mmHg以下^[2]。

討 論

原發性高血壓根據重要器官受累程度分為三期：第一期，血壓達到確診高血壓的水平，但無心、腦、腎表現；第二期，除血壓達到確診水平之外，并有心、腦、腎一項輕度損害表現；第三期，高血壓并發心、腦、腎或眼底中1項嚴重并發癥，如高血壓腦病、心力衰竭、腎功能衰竭、眼底出血或滲出、視神經乳頭水腫等。

強調聯合用藥對EH患者冶療，目的就是盡量將患者血壓降至正常范圍或理想血壓，減少高血壓所致靶器官損害的危險性，最大限度地避免降壓藥物的不良反應，盡量降低心血管事件的發生，降低病殘率和病死率，延長病人生命，提高生存質量。由于動態監測血壓，對患者血壓波動高峰的出現，用藥療效的判定，調整聯合用藥的種類、劑量及藥物維持時間等方面有著重要的臨床意義。有研究發現，絕大多數降壓藥物的降壓作用并不是隨著劑量增加而增強，而其不良反應卻是隨劑量增加而增大^[3]。故我們采取聯合用藥，從而避免了由于用藥種類、劑量不合適導致的降壓不理想。

分析血壓高峰出現的原因：①服藥時間有誤：患者雖然每日服藥3次，但白天服藥間隔時間短，僅4.5～6.5小時，而晚上至次日晨服藥間隔時間長達12～13.5小時，使藥物不能有效控制血壓。②服藥不系統：待出現癥狀才服藥，而許多患者血壓升高并無癥狀。因此，為使患者血壓保持平穩，減少波動、避免血壓高峰出現，就應掌握合理的服藥時間間隔。

強調個體化：我們認為針對不同EH患者的不同情況，因人而異地選擇不同的藥物聯合、服藥劑量及不同的服藥時間間隔，是保證降壓治療目的的前提。對頑固性EH患者要采取3種藥物聯合，或縮短服藥時間間隔，以爭取良好的降壓效果。使病人血壓保持平穩、減少波動、避免血壓高峰的出現。同時普及高血壓防治知識，使患者能夠與醫生密切配合治療，可提高知曉率、治療率和控制率，從而使高血壓患者能得到合理治療。

由于加入我們觀察的病例正在增加，以及跟蹤觀察時間的延長，我們將對EH治療做進一步的探討。

參考文獻

1 張金技.加強原發性高血壓的防治.臨床心血管病雜雜志，2000，16(6)：243

2 顧復生.高血壓病診斷治療的最新進展.中國實用內科雜志，2000，20(1)：4-6

3 Johnson GD.Selectingappropriateantihypertensive drug dosage.Drugs，1994， 47(4)：567-575