米索前列醇用于晚期妊娠引產效果觀察

摘 要 目的：探討米索前列醇用于晚期妊娠引產的安全性及效果。方法：對80例妊娠38～43周有引產指征的初產婦，隨機分成兩組，每組各40例，分別用米索前列醇50μg陰道后穹窿用藥引產及用催產素引產。結果：米索前列醇組晚期妊娠引產的有效率為97.5%，明顯高于對照組的80%，總產程及引產時間均明顯短于對照組。兩組分娩方式、產后出血以及新生兒情況比較無顯著性差異。結論：陰道后穹窿放置米索前列醇用于晚期妊娠引產能促宮頸成熟及發動子宮收縮，是一種簡便、有效、較安全的引產方法。

關鍵詞 米索前列醇 縮宮素 晚期妊娠 引產

資料與方法

自2000年1月～2002年1月，收集我科因各種產科指征（羊水偏少、胎膜早破、逾期妊娠、過期妊娠）需引產的單胎頭位、無宮縮初產婦80例，年齡20～32歲，孕周38～43周，無肝、腎功能異常，無頭盆不稱、胎兒宮內窘迫及無使用前列素制劑禁忌證，隨機分成兩組，米索前列醇組（米索組）和催產索組（對照組）各40例。兩組年齡孕次、孕周、宮頸成熟度等方面比較，無顯著性差異，兩組資料具有可比性。

引產方法：①米索組：每片米索前列醇200μg，分成4份，每份50μmg，先由專人行宮頸Bishop評分，外陰消毒后用窺陰器暴露宮頸，棉球擦干陰道穹窿分泌物，取米索片50μg放入后穹窿，平臥半小時，以后每4小時重復放1次，至正式臨產，即10分鐘3次宮縮，持續25～30秒，宮口擴張，最大為3個劑量（150μg），如用完3個劑量、24小時未正式臨產為引產失敗。如產程中宮縮欠佳時可用小劑量縮宮強素加宮縮。另外胎膜早破者，為避免多次陰道操作增加感染，改為口服米索片25μg。②縮宮素組：縮宮素2.5IU加入5%葡萄糖注射液500ml中，以8滴/分開始，每30分鐘調滴速1次，最多不超過40滴/分，如未出現有效宮縮，第2天以1%催產素點滴，仍未出現有效宮縮為引產失敗。

觀察標準：用藥前，孕婦均經NST檢查為反應型。用藥中觀察：由專人觀察孕婦一般情況、胎心率、規律宮縮出現時間、宮縮強度及持續時間、用藥至臨產時間、用藥至分娩時間、分娩方式、產后出血量、新生兒Apqar評分、體重以及用藥不良反應。

引產效果評定：①成功：指末次用藥后24小時分娩、宮縮規律、宮口擴張＞2cm。②有效：指宮口擴張1～2cm，24小時內臨產。③無效：指末次用藥后24小時內未臨產。

結 果

引產效果：兩組用藥后總有效率比較，米索前列醇組引產總有效率為97.5%，高于對照組的80%。

對宮頸評分的影響：米索組用藥后宮頸評分提高的程度明顯高于對照組。

引產至臨產與分娩的時間：米索組用藥至臨產，用藥至分娩，總產程時間均短于縮宮素組。

分娩結局：米索組陰道分娩39例，其中胎吸助產2例。剖宮產1例，剖宮產率為2.5%；縮宮素組陰道分娩32例，其中2例胎吸助產。剖宮產3例，剖宮產率為7.5%，其余5例改用米索。剖宮產指征均為胎兒宮內窘迫。產后出血量、兩組無顯著性差異。新生兒Apqar評分：米索組8～10分，共36例，占92.30%，4～7分共3例，占7.69%；縮宮素組8～10分，共30例，占93.75%，4～7分2例，占6.25%。5分鐘評分，均為7分以上，兩組比較，無顯著的差異。

本文中兩組均未見不良反應。

討 論

本文表明，米索前列醇用于晚期妊娠引產有明顯促宮頸成熟作用，雖然米索前列和催產索均有促宮頸成熟作用，但米索前列醇用藥后宮頸評分較用藥前平均提高6.10分，明顯高于對照組的4.11分。其作用迅速，效果肯定，給藥方便，無明顯不良反應。結果表明米索前列醇能縮短總產程，縮短引產時間，而且不增加剖宮產率及陰道助產率，產后出血及新生兒窒息發生率與對照組無差異。

米索前列醇引產的安全性：米索前列醇吸收迅速，其活性代謝產物——米索前列酸在血漿中的半衰期為30分左右，故于米索前列醇用藥3～6小時后根據情況再次給藥是安全的。據文獻報道，米索前列道給藥對胎兒心血管系統及胎盤循環無不良影響。局部用藥后對母體無明顯不良反應，本文資料中用藥后無1例出現發熱及胃腸道癥狀。