妊娠高血壓綜合征血液流變學及血脂代謝的探討

關鍵詞 血液流變學 妊娠高血壓綜合征 甘油三酯 高密度脂蛋白膽固醇

資料與方法

我院住院確診為妊高征患者30例，年齡24～33歲，平均25.4歲，妊娠20周以上，平均血壓168/105mmHg。對照組為30例健康女性，年齡21～30歲，平均25.8歲，平均血壓117/82mmHg。

方法：清晨空腹采血，采血前避免劇烈活動，采血前1周內不服用阿司匹林類藥物，3天內不服用影響血小板功能的藥物。標本儲存不超過4小時，一般室溫儲存，不能放入冰箱，最好37℃恒溫保存。肝素抗凝血5ml，枸櫞酸鈉抗凝血1.6ml。用北京世帝R80血黏度儀37℃測定全血黏度（ηb）、血漿黏度（ηp）、紅細胞聚集指數（RE）、血沉方程K值（Kesr），血凝儀測定纖維蛋白原（Fg），25℃Wintrobe 法測定紅細胞沉降率（ESR），常規法測定血細胞比容（HCT），OLYM-PUS AU640全自動生化分析儀測定甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HCL-C）（生化劑：上海科華）。

結 果

統計學分析；用t檢驗進行樣本均數間的比較。

實驗組全血低切黏度、全血高切黏度、ηp、RE、Kesr、Fg、HCT、ESR、TG、HCL-C測定數據為6.01±0.87mPa·s，4.12±0.42mPa·s，1.97±0.14mPa·s，6.37±1.54，102.43±28.87，4.48±0.53g/L，35.14±3.94%，38.86±8.12mm/小時，2.17±1.71mmo/L，1.29±0.34mmo/L。對照組全血低切黏度、全血高切黏度、ηp、RE、Kesr、Fg、HCT、ESR、TG、HCL-C測定數據為6.74±1.25mPa·s，4.41±0.54mPa·s，1.54±0.13mPa·s，5.10±2.21，75.60±35.17，3.12±0.86g/L，37.6±2.19%，26.41±6.58mm/小時，1.35±0.70mmo/L1.55±0.63mmo/L。兩組比較，第1、2、4、9項P＜0.05，第3、5、6、7、8、10項P＜0.01。ηb、HCT、HDL-CH與妊娠高血壓綜合征呈負相關，Hp、RE、Kser、Fg、ESR、TG與妊娠高血壓綜合征呈正相關。

討 論

全血黏度隨著HCT的增高而增加。由于妊娠婦女都會出現不同程度的貧血，紅細胞數量和HCT明顯減少造成的，因此妊高征血液黏度在低、高切變率下均可下降。

血漿黏度顯著升高，主要是由于血漿中的Fg增高明顯，從而影響了血漿流動，血漿的凝固性和濃原性增加，而使ηp增高。

ESR、Kesr 明顯增快。ESR的快慢與紅細胞的分散和聚集有關，紅細胞之間的聚集性越強，ESR越快，反之就越慢，因ESR與HCT相關，壓積高者紅細胞聚集性較強，ESR無法真實的反映出來^[1]，只有用Kesr來排除壓積對ESR的影響，Kesr越大，紅細胞的聚集性越強。

妊高征患者多見于腹壁較緊的初產婦，因子宮張力較大，子宮胎盤血流量減少，而出現缺血現象，不利于胎兒的新陳代謝的正常進行和生長發育，臨床上常致死胎死產和胎兒宮內生長遲緩^[2，3]。胎盤缺氧引起血管緊張素、醛固酮和前列腺素的改變，導致小靜脈痙攣，外周阻力增加，使血壓升高。盡管全血黏度降低，但由于紅細胞聚集能力增強，血漿內纖維蛋白原含量增高，血漿黏度相對增高，使血液的流動性和黏滯性異常，引起血流緩慢，而導致全身或局部血液循環和微循環障礙，以及組織器官的缺血缺氧和代謝障礙，從而造成水腫、高血壓等一系列病理變化。

重度妊高征患者出現HDL-C明顯下降，TG顯著增高，反映出妊高征患者的胎蛋白運轉、代謝與脂肪儲備的異常改變。當HCL-C明顯下降，提示孕婦有低蛋白血癥存在，需要及時加強合理膳食，營養保健，以保證胎兒生長發育的需要^[3]。

參考文獻

1 梁子均，主編.血液流變學基礎理論與臨床應用.上海醫科大學（內部材料），58-67

2 姜永，舒滬英.活血化瘀方藥防治不均稱型胎兒宮內發育遲緩的實驗研究.中西醫結合雜志，1990，10（3）：157

3 盧云石.妊高征與胎兒宮內發育遲緩.實用婦產科雜志，1995，11（4）：183