滋胃飲加六味安消膠囊治療慢性萎縮性胃炎觀察

摘 要 對資料完整的98例慢性胃炎經電子纖維胃鏡和病理檢查，并進行中醫辨證，屬于胃陰虛型60例，適用滋胃飲+六味安消膠囊治療。臨床總有效率為91.7%，獲得滿意治療效果。

關鍵詞 慢性萎縮性胃炎 中醫辨證 胃陰虛型 滋胃飲+六味安消膠囊

資料與方法

一般資料：98例患者中，男55例，女43例。年齡16～69歲，其中31～60歲之間患病率較高（占77.6%）。病程在5年以上者占50%以上，病程最長者達20年以上。

病例選擇：慢性萎縮性胃炎的西醫診斷參照1982年重慶召開的胃炎診治座談會制定的標準（試行方案）和全國胃癌研究協作組病理組制定的標準。中醫辨證參照1989年11月中國中西醫結合學會消化系統疾病專業委員會制定的診斷試行標準。具體臨床表現為不同程度胃脘部灼熱疼痛，嘈雜并伴有上腹部飽脹、噯氣、反酸、惡心、食少納呆、口干及大便干燥。舌質紅苔少或無，脈象細數，中醫辨證屬胃陰虛型，均屬本文觀察之例。

電子纖維胃鏡檢查和病理診斷：淺表性胃炎38例，中醫辨證屬胃陰虛型12例；淺表+萎縮性胃炎30例，中醫辨證屬胃陰虛型20例；萎縮性胃炎20例，中醫辨證屬胃陰虛型18例；出血糜爛性胃炎10例，中醫辨證屬胃陰虛型10例。

治療方法：中藥滋胃飲是根據葉天士《溫病條辨》益胃湯方劑基礎上加減自擬而成（沙參、玄參、苦參、寸冬、白花蛇舌草等）。用南韓產的煎藥機煎制，1劑藥為200ml，袋裝。100ml/袋，1日2次，早晚各服100ml/袋。六味安消膠囊（貴州信邦制藥股份有限公司生產），4粒/次，1日2次，與滋胃飲同時服用。30天為1個療程，療程前后進行癥狀、電子纖維胃鏡、病理檢查對照。用藥期間停用治療萎縮性胃炎的其他西藥和中藥。

檢查方法：凡屬觀察之剖經肝功能、心電檢查正常和HBsAg(-)者均應用日本Olympus GEF-K2型電子纖維胃鏡檢查，主要觀察胃黏膜的形態、色澤、分泌情況及有無炎癥、水腫、糜爛出血、潰瘍、腫物。如有可疑增生、腸化或腫物存在均取胃黏膜進行病理學檢查。

結 果

療效判斷標準參照1989年11月中國中西醫結合學會消化系統疾病專業委員會制定的診斷試行標準。

近期臨床治愈：臨床主要癥狀如胃脘灼熱疼痛、嘈雜、胃脘脹滿、口干、大便干燥、舌紅少苔、脈細數均消失。胃鏡復查活動性炎癥消失，慢性炎癥好轉。病理檢查證實胃鏡所見腺體萎縮恢復正?；蛳?。共7例（11.7%）。

顯效：臨床主要癥狀大部分消失。胃鏡復查黏膜急性炎癥基本消失，慢性炎癥好轉。病理檢查證實胃鏡所見腺體萎縮、或腸化型增生減輕達2個級度。共18例（30%）。

有效：臨床主要癥狀明顯減輕。胃鏡復查黏膜病變范圍縮小1/2以上，炎癥有所減輕。病理檢查證實胃鏡所見急性炎癥減輕1個級度以上，腺體萎縮腸化或異型增生減輕。共30例（50%）。

無效：達不到有效標準之病例而未惡化者5例（2.3%）。

惡化（有下列指標之一）：①主要癥狀和次要癥狀明顯加重；②胃鏡黏膜病變范圍擴大達1/2以上或病變表現有所加重或并發了其他病變。③活檢病理加重，炎癥、腺體萎縮、腸化和異型增生惡化上升1個級度。

總有效率為91.7%。

討 論

現代醫學認為慢性萎縮性胃炎的發生與幽門螺桿菌感染、膽汁反流、免疫功能失調、長期進刺激性食物、吸煙嗜酒、精神緊張因素有關，可使脾胃升降失職、氣郁不暢、胃絡瘀阻、氣郁化熱、耗傷胃陰，在發病過程中常常兼有氣虛、氣滯、血瘀。中醫認為本病是一種虛實夾雜、本虛標實，尤以“氣虛血瘀、邪熱內結”為其主要病理特點。此病治療需從整體出發，針對氣虛血瘀、邪熱內結的病理特點確定了滋陰清熱、理氣祛瘀、解郁止痛的治療原則。選用了經現代藥理實驗證實具有抗炎滲出、抑制炎性增生、調節免疫、促進修復、抗細菌、抗突變作用的滋胃飲中藥方劑。其方中君藥沙參、玄參甘寒微苦守而不走，能入胃清熱生津而滋陰退熱，保胃以生氣，是養胃陰、退虛熱、生胃氣之佳品。配合六味安消膠囊的和胃健脾，消積導滯、清熱通便作用，更加提高了養胃滋陰、清熱潤燥之功效，滋胃飲和六味安消膠囊合理配用，其功效相輔相成，相得益彰，是在臨床上取得良好的治療效果的根本所在。