永久性人工心臟起搏術病人階段性健康教育體會

資料與方法

我院心血管內科2002年2月～2006年7月接受埋藏式人工永久心臟起搏器治療的25例患者，男15例，女10例，年齡33～83歲，平均53±30歲，其中阿-斯綜合征5例，病竇綜合征12例，Ⅱ度Ⅱ型房室傳導阻滯4例，Ⅲ度房室傳導阻滯4例。安裝DDD3例，DDDR6例，VVI16例。

健康宣教方法：分為4個階段，2種形式進行健康宣教。4個階段即入院后、手術前、手術后及出院前的4個階段；2種形式即口頭和書面兩種形式，書面方式為健康宣教文字圖冊、宣傳欄、健康宣教處方等。

入院后宣教：患者入院后，力求營造良好的首印效應。通過詢問病情、語言交流等方法評估不同患者個體化要求，針對不同的患者、不同的健康問題和心理問題有針對性地進行口頭和書面的醫療宣教。使病人盡快熟悉住院環境，消除因環境陌生所致的焦慮情緒。通過健康宣教文字圖冊，使患者及家屬盡快了解有關起搏器植入術方面的相關知識，讓患者認識到在行起搏器植入術后可以提高生活質量、維護生命安全。

術前健康宣教：①心理指導：安裝永久性心臟起搏器價格較昂貴，手術要求精細，一般患者及家屬在術前思想負擔較重，部分患者有悲觀心理^[1]，要耐心細致地逐一疏導。讓患者了解該手術屬于痛苦小的高科技微創手術，從而使患者解除心理壓力和思想顧慮，積極主動配合手術。②其他方面指導：介紹起搏器型號，起搏器運行模式，適應證，置入方法，麻醉方法，手術所需的時間，手術醫生的技術水平，術中配合要點及術中和術后可能出現的不適感等。

術后健康宣教：①術后病人常規安置于CCU病房，心電監護24～48小時，指導病人配合“三防”。一防電極移位：術后當日取平臥位，限制手術側肢體活動，次日至術后5天，取半臥位或頭下墊高枕平臥位，術后7天拆線后方可下床活動。二防出血：術后切口敷料上沙袋壓迫6小時，防止血腫形成。指導患者床上平臥排尿，避免術后發生尿潴留或因下床排尿活動后發生傷口出血。三防感染：術后更換被褥，常規應用抗生素。術后定時進行血壓、心律、心率等生命體征監測和病情觀察。②術后指導病人多食高纖維素、高蛋白、易消化食物，正確使用便器，遵醫囑使用緩解瀉劑，保持大便通暢。

出院前健康教育：①術后1個月內避免大幅度轉體運動，盡量避免劇烈咳嗽，深呼吸，術側上臂不宜做用力上舉動作，以利于電極與心內膜的嵌頓、粘連和固定。②囑患者遠離強磁場、高壓電變壓器、電視臺發射站等場所。一旦誤入上述環境出現頭暈、不適感時，應迅速遠離。患者不宜與一些電子儀器直接接觸，不宜靠近家用電器，應避免靠近發動機，以防外界電源的干擾而導致起搏器功能不穩定。③學會自測脈搏，每日2次。隨身攜帶硝酸甘油，如出現胸悶、心悸、頭暈時及時服藥并及時就醫。外出應隨身攜帶記錄有本人姓名、年齡、住址、起搏器安裝日期、起搏器類型及有關各種參數的卡片，以便在發生意外時能得到及時救治。應定期進行起搏器門診隨訪，若因其他疾病就診時應主動告訴醫生自己是起搏器安裝術后的患者。④生活指導方面，叮囑患者食用營養豐富的水果、蔬菜，防止便秘。忌煙、酒，勿飽餐。洗澡時勿用力揉搓埋藏起搏器及導管處的皮膚。半年內睡眠時取仰臥位。身體鍛煉應量力而行，根據個人愛好選擇散步、釣魚、種花草等活動。在預期永久起搏器壽命的后期，應每月或每周隨訪1次。

討 論

對接受人工永久心臟起搏器置入術的患者進行積極階段性的健康宣教和護理后，常能使患者及家屬由被動變主動積極科學地配合治療與護理，順利度過圍手術期及出院后的康復期，提高術后生活質量和工作能力等。通過對本組病例的宣教與護理，我們體會到患者普遍希望了解有關安裝人工永久性心臟起搏器的知識及相關的問題，對其進行積極的健康宣教和護理意義十分重要。作為心血管疾病專業護士必須要有廣搏的專業知識和嫻熟的語言溝通能力，除了要求掌握一整套完整的基礎護理技術外，還要掌握心電監護及起搏術后常見并發癥的知識及緊急處理措施，只有這樣才能及時預防和減少并發癥的發生，從而保證手術的成功^[2]。

參考文獻

1 郭新英，張一平，孔芙蓉，主編.介入治療及護理. 第1版.河南：河南科學技術出版社出版，2000：5

2 戴紅輝.埋藏式心臟永久起搏器安裝術的護理.當代護士，1997，2：30