脊髓腫瘤誤診闌尾炎１例分析

關鍵詞 脊髓腫瘤 闌尾炎 誤診

患者，男，24歲，于3年前開始出現右下腹部疼痛，如鉆如刺，咳嗽、噴嚏，排便、用力等都能使疼痛加重，疼痛時好時發。2個月前經某院外科醫生診斷為闌尾炎，做手術切除。術后右下腹部仍有發作性劇痛。于入院前9天開始感覺左下肢麻木，用手掐之不覺疼痛。次日，走路時感覺雙下肢發沉，3天后雙下肢完全癱瘓，同時不能排尿。查體：一般情況佳，意識清楚，查體合作，顱神經未見異常。雙下肢完全癱瘓，肌張力松弛。雙側T10～S5分布區域淺感覺消失，雙下肢深感覺消失。肱二頭肌反射(+)，膝反射(-)，跟反射(-)，病理反射(-)。實驗室檢查：腦脊液壓力100mmH₂O。腦脊液黃色，完全梗阻。C＝3，P＝480mg。

入我科后，根據病史，神經根痛，脊髓壓迫體征，以及腰穿改變，診斷為脊髓腫瘤。經手術切除，病理診斷為神經纖維瘤。

討 論

椎管內的占位性病變，經常以疼痛為首發癥狀，而且疼痛可發生在出現明顯的神經系統體征之前數月或數年之久，因而易造成誤診。疼痛通常分為神經根型、傳導束型和脊椎骨型3種，其中以神經根型疼痛最為重要。神經根痛是因為脊髓后根受刺激所致，表現為鈍痛、酸痛、刺痛、鉆痛等，疼痛范圍常只限于受刺激神經根的分布區域。長期的神經根痛可能超出該神經根的分布范圍，但仍保持其因咳

嗽、噴嚏、用力排便而加重的特點。神經根痛通常在夜間增重，故患者因疼痛而由熟睡中驚醒。有時患者采取端坐姿勢可使疼痛減輕一段時間，因而患者為了避免疼痛而端坐椅上入睡。

神經根痛的分布區域因病變部位亦即受刺激的神經根而不同，其中T9～12的神經根痛常表現為腹部表淺或深在的疼痛，有時被誤診為腹腔內病變，例如本例因其在右下腹部而被誤診為闌尾炎。但如患者合并后背肌肉強直，可作為神經根痛之根據而與腹腔內病變相鑒別。本例于患病之初已顯示神經根痛的特點，如能掌握有關神經根痛之知識，可作出正確診斷。