嬰幼兒重癥肺炎血漿神經肽Ｙ和降鈣素基因相關肽水平變化探討

摘 要 目的：探討神經肽Y（NPY）和降鈣素基因相關肽（CGRP）在嬰幼兒重癥肺炎并心力衰竭時的動態變化及其臨床意義。方法：對15例肺炎并心衰，27例輕型肺炎及24例正常同齡兒童的血漿NPY和CGRP水平進行同期動態觀察。結果：心衰急性期血漿NPY較緩解期顯著增高（P＜0.01），并明顯高于輕型肺炎組與對照組（P＜0.01），急性期血漿CGRP水平較緩解期及對照組均顯著降低（P＜0.05），心衰緩解期與對照組間血漿NPY、CGRP水平變化無差異（P＞0.05），急性期血漿CGRP含量變化與NPY水平呈負相關（r=-0.71，P＜0.05）。結論：NPY與CGRP在肺炎并心衰的發生中起重要作用，NPY參與了心衰及心肌功能減退的病理過程，CGRP可能對肺血管及心肌有保護作用；動態監測血漿NPY、CGRP水平變化對判斷病情及預后有重要臨床意義。

關鍵詞 心力衰竭 肺炎 神經肽 Y降鈣素基因相關肽

資料與方法

對象：①肺炎心衰組15例，男9例，女6例，年齡3個月～3歲。診斷符合1985年青島全國小兒心力衰竭專題研討會制定的標準，心功能分級符合《實用兒科學》第6版標準；②輕型肺炎組27例，男15例，女12例，年齡1.5～3歲，診斷符合《兒科學》第5版標準；③正常對照組：24例均為同期體檢兒童，男13例，女11例，年齡3個月～3歲。

方法：均于入院次晨空腹抽靜脈3ml立即注入含10%EDTANa230μl和抑肽酶40μl的試管中混勻，3000r/分離心10分鐘，分離血漿于-20℃冰箱保存待測，肺炎心衰糾正后24小時再次采血待測。采用放免法檢測NPY和CGRP，試劑盒由解放軍總醫院科技開發中心提供，操作方法嚴格按說明書進行，各組數據采用（X[TX-]+S），組間比較采用t檢驗。相關性采用線性回歸分析，以P＜0.05為差異有顯著性。CGRP可測范圍20～1200ng/L，靈敏度15ng/L；NPY可測范圍33～1 200ng/L，靈敏度33ng/L。測量采用國營二六二廠生產的FJ-2021r放射免疫記數儀，數據自動打印。

結 果

肺炎心衰組、肺炎心衰恢復期、輕型肺炎組、對照組血漿NPY、CGRP水平比較：心衰急性期血漿NPY較恢復期與正常對照組顯著增高(P＜0.01)，并明顯高于輕型肺炎組（P＜0.01）；輕型肺炎組與對照組相比，差異有顯著性（P＜0.01）。心衰急性期血漿CGRP水平較恢復期與正常對照組均顯著降低（P＜0.05），輕型肺炎組與對照組相比，差異有顯著性（P＜0.05）。心衰恢復期和正常對照組間血漿NPY與CGPR水平變化無統計學差異（P＞0.05）。

肺炎心衰組與正常對照組比較血漿CGRP與NPY水平呈負相關(r=-0.71，P＜0.05)。

討 論

CGRP與NPY屬血管活性多肽，有很強的血管收縮作用^[1]。NPY能引起氣道平滑肌收縮，尚有一定的致炎作用，能激活巨噬細胞、中性粒細胞等炎癥細胞釋放IL-1、IL-6、INF-a等細胞因子，趨化單核細胞，參與肺炎的發生發展。肺炎心衰時，由于心輸出量下降，終末器官血液灌注減少，交感神經興奮性增加，去甲腎上腺素釋放增加，而NPY與去甲上腎上腺素共存于交感神經中^[2]，故心衰時交感神經過度興奮，二者由交感神經末梢一同釋放于血中，致NPY含量增高，而后者能引起冠狀動脈收縮，減少心肌灌流量，加重心肌缺血缺氧，抑制心肌收縮，對整個心臟表現負性肌力作用。另有研究表明，血漿NPY水平與肺動脈壓力呈顯著正相關，這二者均為促發心衰的重要因素。

CGRP主要作用為強力而持久的血管擴張作用，并可通過5-羥色胺擴張肺動脈血管，故可降低缺氧性肺動脈高壓^[3]。CGRP具正性肌力作用，可增強心肌收縮力，擴張血管，對控制心衰有重要意義^[4]，CGRP對擴張肺血管，降低肺血管阻力，保護細胞組織的缺血再灌注損傷有重要作用，此外還是NPY的重要拮抗劑。心衰時，血漿CGRP下降，使機體喪失了一個心血管系統的重要保護屏障，也減弱了對血漿NPY的拮抗效應，從而增加了NPY的促心衰作用。

本組結果表明，嬰幼兒肺炎合并心衰急性期血漿CGRP水平較恢復期、輕型肺炎及正常對照組顯著降低，緩解期則明顯上升，緩解期血漿CGRP水平與對照組之間無顯著差異。本組結果還顯示CGRP與NPY水平變化呈負相關，提示二者在心衰的病理過程中可能存在相互作用，動態觀察血漿NPY與CGRP變化將能及早判斷病情及指導治療。

參考文獻

1 McCormack DG，Mak JCW，Coupe MO，et al.Calcitiongene-related peptide vasodilation of human pulmonaryvessels.J Appl Physical，1989，67：1265-1270

2 Tatemotok，Carlquist M，Mutt V.Neuropetptide Y-anovel brainpeptide with structural similarities to peptide YY and pancreatic polypeptide.Nature，1982，296:659-660

3 Tjen S，Ekman R，Lippton H，et al.CGRPand somato-station modulate chronic hypoxic pulmonary hyperten-sion.Am J Physiol，1992，263:681-690

4 Wang X，Jones SB，Zhou Z，etal.Calcitonin gene-erlatedpeptide (CGRP)and neuropeptide Y(NPY)levels are ele-eated in plasma and decreased in vena cave during endo-toxic shock in the rat.Circ Shock，1992，36:21-30