早期食管癌的診斷

摘 要 1975～1991年手術(shù)切除病理證實的早期食管癌35例，男16例，女19例，普查拉網(wǎng)17例，1990～1991年門診診斷18例。全組平均年齡50歲，病變中段25例，下段7例，上段3例。病理分型：隱伏型1例，糜爛型16例，斑塊型18例。細(xì)胞學(xué)特點：拉網(wǎng)涂片背景清晰，癌細(xì)胞量少，清楚散在；內(nèi)窺鏡刷片背景較臟，癌細(xì)胞多成團分布、量多、分化低，部分癌細(xì)胞有退變現(xiàn)象，重增細(xì)胞也較多。要重視對有癥狀病人進行檢查；要充分重視食管炎與食管癌的關(guān)系，在門診要把內(nèi)鏡、X線和病理診斷結(jié)合起來，才能提高早期食管癌的檢出率；對食管有糜爛改變等符合食管炎的病例要作病理定性診斷；對重增患者應(yīng)進一步檢查以及定期復(fù)查追蹤觀察；根據(jù)高發(fā)地區(qū)情況和食管癌現(xiàn)有的研究水平，要尋找可收到與普照一樣的效果而且具有長期性的戰(zhàn)略戰(zhàn)術(shù)，就是在高發(fā)地區(qū)各級醫(yī)院建立?？圃\斷點，對有關(guān)人員進行培訓(xùn)，從而給廣大患者早期診斷和從中發(fā)現(xiàn)早期癌。

關(guān)鍵詞 早期食管癌 食管炎 重度增生 診斷

資料與方法

1975～1991年外科切除的早期食管癌35例，男16例，女19例；年齡34～64歲，平均50歲；其中普查拉網(wǎng)17例。1990～1991年門診診斷18例，平均年齡46歲。病變中段25例，下段7例，上段3例。35例多以吞咽梗阻伴胸骨后燒灼樣疼痛為主訴，就診時間1～2個月， 8例有食管癌家族史，5例胃鏡診斷為食管癌。

結(jié) 果

早期食管癌的胃鏡與X線特點：胃鏡提示黏膜有點狀糜爛或顆粒狀，局部舒張差、觸血，少部分班塊型病例局部隆起明顯可獲肯定診斷；X線表現(xiàn)為食管黏膜紊亂，黏膜皺襞變粗大，鋇劑有局部中斷現(xiàn)象，管壁僵硬，局部食管舒張力減弱等，未見明顯充缺則多數(shù)不能肯定診斷。

早期食管癌的病理特點：病變限于黏膜及黏膜下。病理大體分型：隱伏型 1例，糜爛型16例，斑塊型18例。隱伏型鏡下為低分化原位鱗癌；斑塊型黏膜內(nèi)癌10例，黏膜下癌8例；糜爛型黏膜內(nèi)癌11例，黏膜下癌5例。細(xì)胞學(xué)特點：拉網(wǎng)涂片表現(xiàn)為背景清晰，癌細(xì)胞量少，清楚散在，重度增生（以下簡稱重增）細(xì)胞相對較多；內(nèi)鏡刷片為背景較臟，癌細(xì)胞多成團分布，分化低，部分癌細(xì)胞有退變現(xiàn)象，重增細(xì)胞也較多。

討 論

門診診斷：本組門診1年內(nèi)發(fā)現(xiàn)18例早期癌，術(shù)前均作胃鏡檢查細(xì)胞學(xué)確診。總結(jié)分析其原因：①要重視對有癥狀病人的檢查。過去認(rèn)為早期食管癌病人常無自覺癥狀，但大量事實說明，早期食管癌一般以吞咽梗阻或胸骨后燒灼樣疼痛為主要癥狀，大部分類似于食管炎的臨床表現(xiàn)，只有通過檢查并靠病理確診發(fā)現(xiàn)早期癌。②重視食管炎與食管癌的關(guān)系，加深對重增細(xì)胞意義的認(rèn)識。食管炎→食管上皮非典型增生→食管癌，這一關(guān)系已得到公認(rèn)。在我們的觀察中發(fā)現(xiàn)，單純性食管炎刷片時表現(xiàn)了上皮細(xì)胞的集團脫落，這是由于炎癥導(dǎo)致了細(xì)胞之間的水腫；隨著時間推移進一步發(fā)展為食管上皮非典型增生，這時涂片有單個脫落的重增細(xì)胞，表現(xiàn)為細(xì)胞之間粘著力降低。這與癌的生物學(xué)行為相似，重增細(xì)胞相當(dāng)于組織學(xué)上的非典型增生，是一種癌前病變。這就是說食管的慢性炎癥可能是食管癌發(fā)生的理論基礎(chǔ)。隨訪資料表明，其癌發(fā)率為11.9%^[1]。鹽亭15萬人群食管細(xì)胞學(xué)拉網(wǎng)普查研究^[2]：拉網(wǎng)人數(shù)為46 314人，正常食管33 878例，輕度增生11 866例，占25.62%，患病率為8028.88/10萬；重增417例，重增患病率281.74/10萬；進一步研究結(jié)果為^[3]：33 878例正常食管平均癌變時間為8年10個月＞11 866例輕度增生癌變時間5年4個月＞417例重度增生癌變時間3年7個月；417例重增癌變率38.8%（162/417）＞11 866例輕度增生癌變率5.8%（687/11 866）＞食管正常癌變率1.4%（457/33 878）。食管癌患者平均患病年齡為58.3歲，重增患者平均患病年齡為46.1歲，重增平均年齡比食管癌小12.2歲，這就為我們診斷更多的早期癌提供了充裕的時間。因此要對食管黏膜有糜爛、臨床符合食管炎的病例作病理診斷，對重增患者進一步檢查以及定期復(fù)查追蹤觀察，以達到阻斷炎癥，提早診斷，發(fā)現(xiàn)更多的早期癌的目的。③要重視對食管癌家族史病人的檢查。許多資料表明食管癌有遺傳傾向，同一生存環(huán)境及生活習(xí)慣在食管癌的發(fā)生上起著重要作用。本組資料顯示22.9%（8/35）的早期食管癌病人有家族史。根據(jù)研究^[4]：有癌家族成員其輕度增生為49.8%，重增生為3.38%，無癌家族成員重增為1.43%，明顯高于無癌家族成員。④在臨床工作中部分早期食管癌病人出現(xiàn)了與咽炎相似的癥狀，導(dǎo)致了誤診，延誤了相關(guān)檢查，這是值得注意鑒別的。

現(xiàn)場普查：江蘇啟東肝癌的防治經(jīng)驗大面積定期抽血檢查收到明顯的效果；日本胃癌的防治經(jīng)驗大面積的普查發(fā)現(xiàn)許多早期胃癌，大大降低了胃癌的死亡率；鹽亭20世紀(jì)70～80年代曾經(jīng)進行了大面積的普查，通過46 314人拉網(wǎng)檢查，查出了153例食管癌，其中早期食管癌126人，占82.3%，也收到良好效果。要降低食管癌的死亡率，主要依賴于大面積普查發(fā)現(xiàn)早期癌。但是，由于人力物力的限制，大規(guī)模普查大大減少了。應(yīng)該在高發(fā)地區(qū)各級醫(yī)院建立?？圃\斷點，配備胃鏡，培訓(xùn)有關(guān)人員，我們建議衛(wèi)生主管部門對此引起重視。

參考文獻

1 方瑞輝，陳俐華.食管炎與食管癌的臨床研究.癌癥，1990，5：393

2陶德明.鹽亭15萬人群食管癌普查報告.四川醫(yī)學(xué)，1987，8（5）：297

3 陶德明，胥永忠，顧元凱，等.46 314例食管上皮正常、增生癌變時間、癌變率的研究.腫瘤防治研究，1997，24（3）：155

4 陶德明.食管癌家族成員與無癌家族成員食管上皮細(xì)胞的初步觀察.遺傳與疾病，1989，6（3）：163