教師肩胛背部肌筋膜炎的防治

肩胛背部肌群包括斜方肌、肩胛提肌、菱形肌、豎脊肌、背闊肌等等，有研究認為肌筋膜炎即是指這些肌肉、肌筋膜等結締組織因炎癥而發生的疼痛，并伴肌痙攣、壓痛、觸及硬結或束條、活動功能障礙、自主神經系統功能紊亂等一系列癥狀的綜合征^[1]。多因突然損傷或慢性勞損而發生。

肩胛背部肌筋膜炎的診斷

肩胛背部肌筋膜炎的診斷應從疼痛的特征、壓痛點、引發痛點等諸方面入手，其中尤為重要的是找出引發痛點。作為診斷依據的引發痛點，應具備以下4個標準:①跳躍征：受累區在檢查按壓時，可引起病人驚跳或躲避退讓。②疼痛節結或疼痛索條：多數病人可檢出，在仔細檢查時可在受累區發現這一異常。③交感神經癥狀：當叩擊疼痛區域時，皮膚發生蒼白或充血現象，多見于癥狀較重的病人。④局封或局部麻醉：如果疼痛消失，即可確診為肌筋膜炎。

肩胛背部肌筋膜炎的治療

急性期：急性期多為急性損傷早期和慢性損傷的急性發作期，其疼痛性質是銳性的，局部可觸及明顯硬結或條索形物，拒按，頸肩部活動受限癥狀較重。①西藥口服：如消炎鎮痛類藥物，芬必得、萘普生、英太青等。②針刺法：取腕骨穴進針得氣，捻轉不提插，針感宜強，運針時囑患者低頭轉頸和聳肩活動，留針15分鐘。③封閉療法：一般常用普魯卡因醋酸去炎舒松溶液在引發痛點做淺位封閉。

慢性期：慢性期多為急性損傷后期及慢性損傷的靜止期，其疼痛性質為鈍痛、酸痛、痛點廣泛，頸肩部活動一般不受影響。①走罐法：將患處涂上凡士林，用閃火法將罐拔住，然后在患處直線或環形走罐，直至皮膚紅潤、充血或出現瘀斑后起罐。②推拿法：理筋手法：用滾、按、揉、摩等手法在痛點處治療。手法要均勻、有力、柔和、深透。分筋手法：即雙拇指或單拇指在患處與肌纖維方向垂直做左右彈拔，起到分離粘連、疏通經絡、促進局部血液循環的作用。③由于長期慢性疼痛，反饋性地激發交感受神經興奮而出現一系列交感神經活動異常的癥狀。其中當交感神經傳出纖維與傷害感受的傳入纖維之間發生接觸，形成假突觸，導致交感神經傳出沖動興奮了傳入纖維，病人便逐漸產生心理和精神方面的癥狀，如焦慮、抑郁、失眠、煩躁不安等，嚴重影響其心理健康，增加了治療的復雜性。因此，對待此類病人，配合心理疏導，讓病人對疾病有正確的認識，對醫者有充分的信任，對治療充滿信心，這樣才能使其更快地康復。

療 效

療效標準：①治愈：病人癥狀、體征消失，功能恢復正常；②顯效：病人癥狀、體征明顯減輕，活動功能有明顯改善；③無效：病人癥狀、體征無任何改善。

結果：治愈好轉率90%，無效2例。

肩胛背部肌筋膜炎的預防

預防意外損傷：回頭過猛易導致頸肩部肌肉損傷；低頭提拉重物不慎用力過度易導致肩胛提肌、菱形肌損傷；背部過曲易導致豎脊肌損傷；肩背部過度側彎易導致背闊肌等損傷。生活中要有預防意識，量力而行。

由于教師的職業特點，經常要長時間伏案工作，為避免肩背肌群的過度勞損，應調節辦公桌椅至合適高度，保持端坐舒適的坐勢，背部挺拔，肩部放松，最好每30分鐘起來休息1次，配合做松頸功。具體方法如下：身正氣靜，頸項放松，頭部向前、后、左、右做最大限度的屈牽、伸張；再做順、逆時針方向旋轉。注意做到速度要緩，頸項須松，心境平和，切勿憋氣硬伸。

教師在課堂上不可避免需要板書，頻繁的上臂活動帶動肩胛骨的上下運行，容易造成肩部肌群的勞損。為了幫助這一部位肌群疲勞的恢復，應在課間休息時間做松肩功。具體方法如下：立身中正、兩臂伸直，指高向上向后擺，然后下擺至后伸位，動作幅度要大。然后兩臂于體側同時做順、逆時針大回環，注意做到速度快而有力，次數15～30次。

糾正不良的睡眠姿勢，提倡遵循“仰臥平枕為主，側臥為輔”的原則。據臨床觀察，長期仰臥高枕或偏側睡眠或固定偏側，是導致頸肩肌群勞損，產生無菌性炎癥及胸廓柱變形的主要因素^[2]。

盡量避免受寒受潮等外界因素的影響。中醫經絡學說認為，肩背部為足太陽膀胱經經過之處，而太陽經最易為寒邪所侵犯。因此，要注意肩部的保暖和御寒，體育運動中一般用干毛巾擦汗，運動后宜熱水浴，不宜冷水沖洗。

戒煙：國內學者研究報道吸煙對背痛的危險性近似值OR為1.53^[3]。因此吸煙是誘發背痛的一個危險因素。在就診的男性患者中，吸煙史者占64%。為了身體健康，應戒除不良嗜好，保持健康的生活方式。

堅持鍛煉是防治這種疾病的法則。對預防肩胛背部肌筋膜炎來說，除了經常做松頸功、松肩功外，還有一些其他方法，如打太極拳、游泳、打乒乓球、打羽毛球、打籃球等。注意運動要循序漸進，不能過度疲勞，以免導致免疫力下降。運動要貴在堅持，不要一曝十寒，徒勞無益，要根據自己的興趣，逐步培養愛好運動的習慣。

合理休息，勞逸結合。足夠的睡眠時間是健康的保證。教師往往為了備課或做科研，廢寢忘食，休息長期不足，體質下降，疾病便趁虛而入，加之肩背部的疲勞和外感風寒，容易發生肩胛背部肌筋膜炎。所以要合理安排作息時間，不搞疲勞戰，應勞逸結合，張弛有度。

參考文獻

1 邵宣，許競斌，史可任，等，編著.實用頸腰痛學.第1版.北京：人民軍醫出版社，1992：300

2 莫敦錦，范瑞林.1336例頸肩腰腿痛患者睡眠姿勢的分析.按摩與導引，1994，57（4）：27

3 陳長力，張慶云，李守斌，等.吸煙與腰背痛關系的研究.頸腰痛雜志，1998，19（4）：269