中藥配合低劑量丙球治療嬰幼兒毛細支氣管炎的臨床療效觀察

摘 要 目的：觀察中藥配合低劑量丙球治療嬰幼兒毛細支氣管炎的臨床療效。方法：隨機選擇30例患兒分為兩組進行臨床觀察，即治療組20例，予口服中藥配合靜滴低劑量丙種球蛋白，對照組10例靜滴均為5天，觀察兩組療效，并比較兩組平均治愈天數及相關費用。結果：兩組均治愈，治療組與對照組的平均治愈無顯著差異(P＞0.05)，而治療組的平均藥物費用與對照組比較低約50%，差異有顯著性(P<0.01)。結論：中藥配合低劑量丙球治療嬰幼兒毛細支氣管炎的臨床療效與標準劑量丙球療效相當，且治療費用低廉。

關鍵詞 中藥配合低劑量丙球 毛細支氣管炎 療效 費用

資料與方法

診斷標準：選擇符合嬰幼兒毛細支氣管炎西醫診斷標準及“肺炎喘嗽”中醫診斷標準的患兒30例。年齡均<2歲。

臨床資料：30例均為1996～2006年在本院兒科住院的嬰幼兒毛細支氣管炎患兒。治療組20例，男12例，女8例，平均月齡12.9個月；普通型14例，重型6例。對照組10例，男6例，女4例，平均月齡13.2個月；普通型8例，重型2例。兩組在性別、年齡、病情分布等方面差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

治療方法：治療組采用中藥湯劑（以射干麻黃湯為基本方加減化裁）配合低劑量靜脈用人血丙種球蛋白100～200mg/（kg·日）靜滴，對照組采用標準劑量丙球400mg（kg·日）療法。兩組每個療程均為5天，其他對癥化痰平喘、抗菌消炎等治療，兩組則均盡量采用同樣方案。

觀察項目：觀察項目包括達到臨床治愈標準所需天數，對因用藥的平均費用，對癥用藥的平均費用。

統計學方法：采用SPSS11.0統計分析軟件對所得數據進行分析處理，所有計量資料統計檢驗均采用雙側t檢驗。

結 果

兩組治愈所需天數比較：①治療組平均治愈天數與對照組比較差異無顯著性(P>0.05)。②治療費用比較：對因治療費用，治療組人均費用920元(人民幣)，對照組人均費用為2530元（人民幣），兩組費用比較差異有顯著性(P＜0.01)。對癥治療費用:治療組人均費用為620元（人民幣），對照組人均費用為650元（人民幣）。兩組費用比較，差異無顯著性(P>0.05)。

討 論

嬰幼兒毛細支氣管炎理論上屬中醫“肺炎喘嗽”病范疇，中醫認為該病多系因小兒腠理稀疏，藩蘺不密，外感風寒之邪（多在冬春季節發病），又兼以痰飲內盛，致肺氣壅閉，失于宣發肅降而發病。而現代病理研究顯示病毒感染所致黏膜組織最主要的病理變化就是卡他性炎癥（即漿液性炎癥，也就是中醫所謂“痰飲”），故治療宜解表散寒，溫肺化飲。現代醫學則在行抗病毒對因治療的同時，又予皮質激素等藥物以減少組織漿液的滲出，從而防止因小氣道的梗阻而發生呼吸功能衰竭。

本組研究中采用的基本方射干麻黃湯系具有解表散寒、溫肺化飲良效，專治外感風寒、內傷痰飲至咳逆上氣的名方。方中麻黃、細辛等藥具有抗組織胺的作用，從而可以拮抗從肥大細胞等處游離出的化學介質引起的平滑肌收縮作用而產生擴張氣管的效果。另外該類藥物亦具有抗乙酰膽堿的作用，類似于東莨菪堿等膽堿能神經阻滯劑，具有抑制腺體分泌，使痰液分泌減少，從而減小呼吸道阻力，提高通氣量，降低心臟的前后負荷，增加心排血量，改善肺的微循環。方中射干一藥，《本經》謂“治咳逆上氣，喉痹咽痛不得消息”。現代研究表明，該藥含鳶尾苷、鳶尾黃酮苷、鳶尾黃酮等，對常見致病性真菌有較強的抑制作用，對外感及咽喉疾患中的某些病毒（腺病毒、Echo11等）也有抑制作用，并有解熱、抗炎等作用。綜合分析，中藥在“毛支”治療中一方面具有抗病毒的直接作用，同時亦具有減少呼吸道分泌物生成，解痙平喘，改善通氣的間接對癥作用，可謂“一舉多得”。而中藥配合低劑量丙種球蛋白用于嬰幼兒毛細支氣管炎的治療，既能達到與標準劑量丙球療法相當的療效，又可以大幅降低治療成本，節約醫療費用，從而減輕了患兒家屬的經濟負擔，故不失為一種值得臨床推廣的好方法。