軟骨母細胞瘤的Ｘ線診斷

摘 要 通過10例軟骨母細胞瘤的影像表現，證實了本病好發于長管狀骨的骨骺及干骺端。基本表現為：①膨脹性偏心性圓形或橢圓形骨密度減低區，其直徑多為3～6cm；②內部有點狀和不規則鈣化；③病變與正常骨質分界清楚，可出現硬化邊。同時分析了皮質旁軟骨母細胞瘤以及鑒別診斷等問題。

關鍵詞 軟骨母細胞瘤 X線診斷

資料與方法

軟骨母細胞瘤10例，男6例，女4例。股骨發病3例，脛腓骨發病5例，肱骨1例，坐骨結節1例。病人均表現輕微疼痛，關節伸屈受限，局部軟組織包塊，有輕微壓痛。影像表現：為偏心性膨脹生長，有分隔，內可見點狀及沙粒樣鈣化，邊緣硬化，骨皮質變薄，無骨膜反應。1例膝關節病變無鈣化，1例左膝關節病變絮狀鈣化斑，相應部位見骨膜反應。術中見左股骨內外髁均被腫瘤所占據，部分關節面受侵蝕，病理診斷，考慮為鈣化型軟骨母細胞瘤。1例右股骨頭頸部內側見4.5cm×6.0cm骨密度減低區，內有少許條紋狀骨性間隔。擬診良性骨腫瘤，以巨細胞瘤可能性大。病理診斷：軟骨母細胞瘤。

討 論

發病年齡和部位：多在軟骨組織生長發育較活躍時期，軟骨內化骨生長停止以前的青壯年。據文獻記載，男性多見，約占2/3，10～20歲發病最多，5～25歲約占88%，30歲以上的比較少見^[1，3]。由于此病發展慢，病程長，有靜止多年后再開始長大的特點，故任何年齡均可發病。Wtrght等報道1例73歲患者，其靜止期近60年^[3]。本組年齡5～58歲，平均28歲，80%在30歲以下，與文獻報道相符。好發于四肢長骨的骨骺，并可向干骺端擴張。最常受累部位依次為股骨下端、脛骨上端、脛骨下端、股骨上端（包括頭和大轉子）、跟骨、髂骨和坐骨。另外，跖骨、指骨、肋骨、肩胛骨、近端腓骨及遠端橈骨也可發生。發生于其他部位少見。90%發生于髓質，10%發生于皮質。骨盆病變位于髂骨翼與髂骨嵴的骨骺連接部或髂、坐恥三骨連接處。本組股骨下端2例，股骨上端1例，脛骨上端4例（包括1例皮質旁型），脛骨下端1例，肱骨上端1例，坐骨結節1例。

臨床表現：癥狀出現晚且輕，癥狀常已存在數月，有時是數年后腫瘤才得以診斷。由于腫瘤總是發生于關節周圍，其癥狀常與關節有關。可因創傷或受壓而顯示腫瘤。在較膨脹和表淺的軟骨母細胞瘤，常可觸到患骨腫脹。

X線表現：①軟骨母細胞腫瘤常位于骨骺，多較局限，也可累及干骺端。②腫瘤呈圓形或卵圓形囊狀透光區，有的呈分葉狀、多房狀及蜂窩狀，分房的間隔較厚。一般在1～3mm以上，多房的“房”狀影較小，多在1cm以內。③多呈偏心性輕度膨脹生長，以縱軸膨脹為主。骨皮質變薄，少數可菲薄甚至局部斷裂消失，出現軟組織腫脹。④腫瘤與鄰近正常骨界限分明，邊緣清晰銳利多有硬化帶。病史長者硬化帶清晰明顯，病史發展較快，早期或惡變時可無硬化帶。⑤半數以上病例可見到斑點狀、沙粒狀鈣化，常位于病灶的外圍。病理上鈣化的形成有軟骨基質鈣鹽沉積和病灶壞死鈣化兩種學說。鈣化常見于病程較長，較陳舊的或復發的腫瘤，同一腫瘤的不同部位可以有不同的鈣化形態。一般早期常無鈣化，中期呈灶狀鈣化，晚期鈣化明顯^[1，2]。⑥一般多無骨膜反應。軟骨母細胞瘤自髓腔起病，且常被一硬化骨殼所局限，故常無骨膜反應。當腫瘤位于或延伸到干骺端，尤其是骨皮質過度膨脹或破壞時，可有骨膜反應。

本組9例出現鈣化，5例有硬化邊緣，1例有骨膜反應。3例術前X線檢查做出正確診斷，4例擬診為良性腫瘤，1例誤診為巨細胞瘤。1例為鈣化性軟骨母細胞瘤，實屬罕見。關于骨皮質旁軟骨母細胞瘤：我國于1985年報道首例^[4]。本組1例亦屬皮質旁型軟骨母細胞瘤，應屬于軟骨母細胞瘤的一個特殊類型，該例發生于膝關節，骨骺已愈合。主要表現為骺軟骨板附近發生的軟組織內不均勻沙粒狀鈣化影，臨床可捫及包塊。其X線特征及其組織來源待今后積累病例加以認識。但僅此病例提示我們，在靠近骺軟骨附近的軟組織內沙粒狀鈣化團應考慮軟骨母細胞瘤可能。

應與以下疾病鑒別：①巨細胞瘤。②內生軟骨瘤。③軟骨黏液性纖維瘤。④透明細胞性軟骨肉瘤。

參考文獻

1 李瑞宗，等.良性成軟骨細胞瘤（附30例病例分析）.中華骨科雜志，1982，2：218

2 沈天真，等.成軟骨細胞瘤的X線診斷.中華放射學雜志，1982，16：119

3 段承祥，等.良性成軟骨細胞瘤（附14例報告）.中華放射學雜志，1982，16：122

4 李裕后.骨皮質旁成軟骨細胞瘤1例報告.中華放射學雜志，1985，19：350