雙側(cè)頸總動(dòng)脈大動(dòng)脈炎超聲表現(xiàn)１例

患者，女，23歲，查體時(shí)無(wú)意中發(fā)現(xiàn)雙側(cè)頸部均可聞及較粗糙的收縮期雜音，遂作超聲檢查。超聲所見(jiàn)：雙側(cè)頸總動(dòng)脈內(nèi)中膜彌漫性增厚，左右頸總動(dòng)脈內(nèi)中膜最厚處分別為1.5mm和1.7mm，內(nèi)膜回聲雖然增強(qiáng)，但壁上無(wú)斑塊回聲，外膜粗糙，管腔變細(xì)，左右管腔內(nèi)徑分別為4.1mm和4.0mm，Pw示血流速度尚正常范圍，Vmax110cm/秒。頻譜包絡(luò)線毛糙，阻力指數(shù)偏低，雙側(cè)頸內(nèi)外動(dòng)脈及椎動(dòng)脈管壁結(jié)構(gòu)及血流參數(shù)未見(jiàn)明顯異常。超聲診斷：雙側(cè)頸總動(dòng)脈大動(dòng)脈炎。

討 論

多發(fā)性大動(dòng)脈炎以青少年多見(jiàn)，30歲以內(nèi)患者占70％，發(fā)病原因不明，多認(rèn)為與自身免疫有關(guān)。體格檢查在頸部、鎖骨上窩或上胸部可聞及粗糙的收縮期雜音，有時(shí)還可捫及震顫，頸動(dòng)脈搏動(dòng)明顯減弱或消失。病變活動(dòng)期間，化驗(yàn)室檢查，患者血沉、抗“O”，以及免疫球蛋白升高。

據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，女、男的發(fā)病率之比為3∶1，大臂型大動(dòng)脈炎以女性居多，主動(dòng)脈弓及鄰近的分支如無(wú)名動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈為病變好發(fā)部位。大動(dòng)脈炎在二維超聲可表現(xiàn)為動(dòng)脈內(nèi)中膜向心性增厚呈均勻低回聲，可見(jiàn)不同程度的狹窄，多數(shù)無(wú)鈣化斑塊形成。

需要與大動(dòng)脈炎鑒別診斷的主要疾病，有主動(dòng)脈粥樣硬化和血栓閉塞性脈管炎等。主動(dòng)脈粥樣硬化多發(fā)生于老年患者，常伴有高血壓、高血脂及糖尿病等病史，血管壁常可見(jiàn)鈣化斑塊。血栓閉塞性脈管炎，多見(jiàn)于20～40歲青壯年男性。病變主要累及膝下以小動(dòng)脈及伴行靜脈，動(dòng)脈可有節(jié)段性狹窄或閉塞，伴行靜脈內(nèi)可有血栓。

超聲對(duì)大動(dòng)脈炎的檢查是一項(xiàng)無(wú)創(chuàng)和有意義的影像學(xué)檢查方法，可以直觀顯示動(dòng)脈管壁彌漫性增厚這一主要的病理特征，且可隨時(shí)觀察病情的進(jìn)程及治療的效果，為臨床提供幫助。