老年病早期不穩(wěn)定性精神障礙的臨床觀察

摘 要 目的：對(duì)老年病早期的精神障礙引起重視，提高疾病的早期診斷率，減少老年病的誤診，提高治愈率。方法：分析65例老年人急性精神障礙的臨床特點(diǎn)、潛在病因。結(jié)論：重視老年人急性精神障礙可提高疾病的早期診斷率，尤其對(duì)既往體健的患者和有病的老年人在原有疾病發(fā)生繼發(fā)改變時(shí)可及時(shí)發(fā)現(xiàn)，避免誤診。

關(guān)鍵詞 老年病 急性精神障礙

資料與方法

65例均為近5年來(lái)我科門診及住院病人，男59例，女6例，年齡65～95歲，平均80歲，65～75歲29例（45%），75～85歲26例（40%），85～95歲10例（15%）。所有病人在發(fā)病前均有不同程度的精神障礙，均是急性起病，持續(xù)時(shí)間數(shù)小時(shí)至3天。癥狀易波動(dòng)。首診者21例，住院期間出現(xiàn)者44例。

方法：凡出現(xiàn)急性精神障礙的病人均進(jìn)行了系統(tǒng)的病史回顧，排除既往有老年性癡呆及老年精神病史。65例患者均進(jìn)行全面體格及精神狀態(tài)的檢查，以及有關(guān)實(shí)驗(yàn)室和特殊檢查，如頭顱CT、心電圖、X線、血、尿及生化檢查。并及時(shí)做出病因診斷，及時(shí)給予治療。

結(jié) 果

65例中出現(xiàn)急性精神障礙者主要表現(xiàn)有以下幾種類型的臨床表現(xiàn)：反應(yīng)遲鈍者25例，占38%；言語(yǔ)多、興奮者20例，占20%；煩躁不安者9例，占14%；淡漠嗜睡者11例，占17%；思維混亂行為異常者7例，占11%。

65例中有8例既往體健，出現(xiàn)急性精神障礙后3天內(nèi)診斷為肺炎者3例，占37.5%，診斷為糖尿病者2例，占25%，診斷為腎功能不全1例，肩周炎1例，食物中毒1例，各占12.5%。以上8例均經(jīng)治療原發(fā)病，急性精神障礙癥狀很快消失。

余57例中，因原發(fā)病加重出現(xiàn)急性精神障礙者有24例，另有33例在有原發(fā)病的基礎(chǔ)上出現(xiàn)急性精神障礙，經(jīng)檢查又繼發(fā)有其他的疾病，兩組觀察經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理P<0.05。說(shuō)明老年人在患有某些原發(fā)疾病時(shí)，可能引起急性精神障礙，且在引起急性精神障礙的同時(shí)易合并有其他疾病，這就提示我們要對(duì)老年人急性精神障礙引起足夠重視，早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。

討 論

本組資料顯示，急性精神障礙常在老年病早期出現(xiàn)，年齡越大越明顯。說(shuō)明健康老人出現(xiàn)急性精神障礙不能忽視，應(yīng)進(jìn)行必要的檢查、觀察以免漏診。發(fā)現(xiàn)有原發(fā)疾病的患者出現(xiàn)急性精神障礙，提示有合并其他疾病的可能，兩組觀察經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理P<0.05，有意義。說(shuō)明有病的老年人出現(xiàn)急性精神障礙要想到是否病情加重或繼發(fā)有其他疾病的出現(xiàn)。應(yīng)引起足夠的重視。

重視老年人的精神障礙，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)首先應(yīng)鑒別屬于正常的衰老現(xiàn)象，還是一種病理過(guò)程。正常老年人也可以出現(xiàn)生理上的健忘，但一經(jīng)提醒，仍可想起，不影響老年人完整的或近乎完整的學(xué)習(xí)和記憶新信息、解決問(wèn)題及進(jìn)行交流的能力。其次應(yīng)與老年癡呆鑒別：老年癡呆是一種長(zhǎng)期進(jìn)行性加重、隱匿性的智能減退，早期不易被人重視，所以應(yīng)向經(jīng)常與患者生活在一起的人詳細(xì)詢問(wèn)病史，了解患者既往的自理能力及智能狀況，明確有無(wú)急性加重。

老年人急性精神障礙的臨床特點(diǎn)：①急性起病，癥狀波動(dòng)，可以是一過(guò)性的，也可以持續(xù)數(shù)天，隨著疾病的好轉(zhuǎn)或加重而轉(zhuǎn)變。②同一患者病情加重時(shí)往往出現(xiàn)相似癥狀的反復(fù)，如有的人反復(fù)出現(xiàn)幻覺(jué)，有的人反復(fù)出現(xiàn)興奮，有的人反復(fù)出現(xiàn)抑郁。所以只要我們給予足夠的重視，這些癥狀并不難發(fā)現(xiàn)。

老年人易出現(xiàn)急性精神障礙，考慮多是由于老年人反應(yīng)遲鈍，對(duì)自身疾病的感應(yīng)能力差，對(duì)自身疾病的表達(dá)能力差，一旦被家人或他人發(fā)現(xiàn)有精神癥狀，說(shuō)明機(jī)體內(nèi)已有病理的改變。概括引起急性精神障礙常見(jiàn)的病因有：①感染：肺部感染、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的感染、泌尿系感染等。②代謝性疾病：糖尿病（低血糖和高血糖及高滲狀態(tài)）、甲狀腺功能低下、尿毒癥等。③長(zhǎng)期心肺疾病致腦組織缺血、缺氧。如慢性阻塞性肺病肺部感染加重時(shí)，風(fēng)心病、肺心病發(fā)生急性心衰時(shí)，冠心病發(fā)生急性低血壓、心律失常等。④電解質(zhì)失衡：如低鈉、高鈉、低鉀、高鈣等。⑤脫水：輕度脫水或血容量減少。⑥對(duì)于老年人，發(fā)熱、疼痛以及藥物的不良反應(yīng)均可引起，有時(shí)為多個(gè)因素的共同作用。

參考文獻(xiàn)

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