社區(qū)康復配合治療腦梗死伴抑郁癥３０例

摘 要 目的：探討社區(qū)康復在治療腦梗死伴抑郁癥中的作用。方法：60例病例均為2005年1月~2006年5月門診和家庭病床的腦梗死患者，經(jīng)ZUNG抑郁自評量表(SDS)評定有抑郁癥狀，評分越高說明心理問題越多。隨機分為試驗組和對照組，每組各30例。從患病3周后開始康復，試驗組在社區(qū)進行心理康復及肢體功能康復配合藥物治療，對照組僅用藥物常規(guī)治療。12周為1療程，比較心理障礙程度及肌力恢復狀況。結(jié)果：有社區(qū)康復的患者抑郁癥狀明顯改善，同時肌力恢復顯著改善。

關(guān)鍵詞 社區(qū)康復 腦梗死 抑郁癥狀

資料與方法

選擇本院2005年1月~2006年5月門診和家庭病床的60例腦梗死患者，經(jīng)ZUNG抑郁自評量表(SDS)評定有抑郁癥狀。納入標準：①中學以上文化。②年齡≥45歲。③符合1978年《新醫(yī)學副刊》神經(jīng)系統(tǒng)病編輯組擬定的腦梗死標準。④知情同意。排除標準：①急、重癥患者。②合并其他嚴重軀體疾病。③嚴重智力障礙。④藥物與酒精依賴。兩組在年齡、性別、病情、病程上經(jīng)卡方檢驗和t檢驗差異無顯著性(P>0．05)，具有可比性。

方法：治療組采用常規(guī)治療結(jié)合社區(qū)康復并用。康復包括軀體功能康復及心理康復。

軀體康復由醫(yī)師示范指導家屬或社區(qū)助殘員幫助患者完成。采用：①按摩：促進血流和淋巴回流，防止、減輕浮腫。②被動運動：患者暫時無力運動或不能主動運動，應作患肢關(guān)節(jié)的被動運動。③體位療法，將肢體置于抗痙攣體位，由醫(yī)師示范并布置作業(yè)，家屬或助殘員協(xié)助患者完成。

心理治療主要由醫(yī)師以談話的方式進行，每次30分鐘左右。具體方法：①移情易性：《臨證指南·郁證》記載：“郁證全在病者能移情易性。”通過轉(zhuǎn)移患者注意力及情緒改變其心理狀態(tài)。②認知療法：主要通過語言開導，讓患者認識所患疾病的病因、性質(zhì)、特點、治療方法、治療目標等，改變消極觀點，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。③支持療法：建立良好的醫(yī)患關(guān)系，重視對患者的關(guān)心和情感支持，緩解患者的緊張抑郁情緒，樹立信心，積極康復，恢復社會功能。

觀察項目：主要觀察治療前后患者的心理障礙程度以及肌力恢復情況，治療組和對照組對比。

統(tǒng)計方法：心理康復以ZUNG抑郁自評量表評分降低1.25×5分以上，抑郁癥狀明顯改善者有效。ZUNG抑郁自評量表

評分降低1．25×5分以內(nèi)，抑郁癥狀無明顯變化者，差異無顯著性，視為無效。用卡方檢驗。

結(jié) 果

社區(qū)心理康復配合治療腦梗死伴抑郁癥效果分析:試驗組與對照組比較，卡方值為4．44>3．84，P<0．05，差別有顯著性意義。肢體功能康復以患肢肌力至少恢復l級以上有效，其余視為無效。卡方值為5.45>3．84，P<0．05，差異有顯著性意義。

結(jié)果提示試驗組抑郁癥狀有明顯改善，肌力恢復也要明顯優(yōu)于對照組。

討 論

肢體功能康復改善患肢運動功能，有利于增強患者的自信心，同時一定程度可以改善患者心理障礙。心理康復能使腦梗死伴抑郁癥狀患者心神寧靜，情緒樂觀，樹立康復信心，達到精神開朗，氣血通暢。需要指出的是，社區(qū)康復除了醫(yī)師之外需要社會支持。據(jù)統(tǒng)計，筆者所在社區(qū)目前有純老人(60歲以上獨居者)895人，純老戶656戶。此類人群發(fā)病需要大量的社會支持，西方國家常用一定人口中擁有社區(qū)志愿者數(shù)量作為評價社會凝聚力指標。因此，發(fā)展社區(qū)志愿者在社區(qū)康復中具有重大意義。

參考文獻

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