解剖接骨板內固定治療股骨遠端骨折

摘 要 目的：探討解剖接骨板內固定治療股骨遠端骨折的療效。方法：采用符合股骨遠端解剖特點的接骨板固定股骨遠端骨折5例。結果：5例病人術后隨訪，療效滿意，無膝關節僵直發生。結論：解剖接骨板內固定是治療股骨遠端骨折的有效方法。

關鍵詞 解剖接骨板 股骨遠端骨折

資料與方法

本組股骨遠端骨折5例，股骨髁間骨折2例，粉碎性骨折1例，股骨髁上骨折2例，股骨外髁骨折1例。年齡20～53歲，都為交通事故致傷，開放性2例，閉合性3例。

對開放性骨折先清創縫合傷口，肌注破傷風抗毒素1500U，所有病例牽引3～5天后擇期手術。

手術方法：5例病人均采用手術治療，開放性骨折傷口愈合后Ⅱ期手術。采用硬膜外麻醉，取仰臥位，取大腿下段前外側切口，切開關節囊，顯露骨折端，將骨折解剖復位后，放置解剖接剖骨板，拉力螺絲釘固定，髁螺絲入點選在距關節面2cm以上處，垂直于股骨干軸。粉碎性骨折者應植骨。術后不需任何外固定。

結 果

5例患者經8～15個月隨訪均獲骨性愈合，膝關節活動范圍達到或接近生理范圍，無關節僵直發生，局部無明顯腫痛。

討 論

股骨內髁、外髁骨折、股骨髁上、髁間骨折統稱為股骨遠端骨折，此類骨折多為嚴重創傷所致，骨折常波及關節面，多為粉碎性骨折，復位困難，療效差，膝關節多僵直。

股骨遠端骨折由嚴重暴力所致，損傷重，常累及關節面，粉碎性多見，多屬不穩定骨折，骨折復位困難，有時伴腘血管和坐骨神經損傷。

傳統手術采用L型鋼板固定，塑型困難，對髁間骨折固定效果更差，骨塊易分離，膝外翻角消失。解剖接骨折外形符合股骨遠端解剖特點，符合生物力學原理，固定可靠，患者可以早期活動膝關節，功能恢復好。

粉碎性骨折患者，骨質有缺損，可植入自體松質骨或人工合成骨。

術前、術后使用抗生素，術中嚴格無菌操作，必要時進行引流，這樣可減少感染的機會，防止膝關節的粘連。

解剖接骨板內固定治療股骨遠端骨折，不用任何外固定，患者可以早期進行膝關節功能鍛煉，降低膝關節僵直發生的幾率。術后10天左右開始被動活動，3周可扶拐杖不負重行走，12周后開始負重行走。