氟乙酰胺中毒２６例救治體會

由于滅鼠藥——氟乙酰胺在農村的廣泛使用，小兒誤服氟乙酰胺攪拌的滅鼠誘餌引起中毒的病例有所增加，現將近幾年內收治的26例氟乙酰胺中毒救治體會報告如下。

資料與方法

一般資料：26例中男17例，女9例，年齡1.5~13歲，≤3歲15例，3～10歲8例，＞10歲3例；誤服者23例，10歲以上3例年長兒系自服。

臨床表現：驚厥16例，其中服后1小時發生驚厥者12例，1～2小時內發生驚厥者3例，24小時發生驚厥者1例，最短1例服后約10分鐘而發生驚厥；昏迷14例，其中1小時內發生昏迷者12例，1～2小時內發生昏迷者2例；惡心嘔吐18例，多在服后30分鐘至2小時內發生；頭痛2例；煩躁不安、譫妄、譫語6例；發熱12例，體溫在38℃左右。

血象：WBC＜10×10⁹/L 10例，(10～15)×10⁹/L 10例，15～20×10⁹/L 4例，＞20×10⁹/L 2例；尿常規異常者2例；肝功異常者10例，尤以丙氨酸氨基轉移酶增高。

治療方法：住院后立即給溫開水洗胃，同時鼻飼硫酸鎂溶液(15g溶于300ml溫開水中)導瀉，吸氧，止驚：10%水合氯醛0.5ml/(kg·次)或安定0.5mg/(kg·次)，保留灌腸，同時給予苯巴比妥鈉負荷量20mg/(kg·次)的一半肌注或靜注，余量分2次別于6小時、12小時后再肌注或靜注；20%甘露醇5ml/(kg·次)，靜注，脫水降顱壓；青霉素預防感染；靜滴能量合劑(禁用三磷酸腺苷、輔酶A)，保護心、腦、肝、腎等重要臟器功能；速尿1mg/(kg.次)，靜注，促進毒物排泄。在上述綜合治療的同時，立即給予乙酰胺(解氟靈)肌注，劑量0.1～0.3g/(kg·日)，首次量為全日總量的一半，余量分2次分別于6小時、12小時后再肌注。

療程：輕癥連用于5天；中重癥連用7～10天。同時可給予10%葡萄糖酸鈣注射液10ml/日，奧利達5～10ml /日，靜滴，連用5～10日。

結 果

26例全部治愈出院。其中驚厥于3天內停止者12例，3～7天停止者3例，＞10天仍時有驚厥者3例按繼發性癲癇給予治療后驚厥停止。

討 論

氟乙酰胺為有機氟類殺蟲劑，劇毒，具有內吸和觸殺作用，無味、易溶于水、不易揮發，在堿性溶液中能很快水解為對人、家禽、家畜毒性很強的氟乙酸。主要用于防治棉蚜蟲、紅蜘蛛、森林介殼蟲及大面積草原滅鼠。

我國于20世紀70年代就禁止生產、銷售和使用氟乙酰胺，但至今仍有不法商販生產、銷售以氟乙酰胺為主要成分的滅鼠藥。

氟乙酰胺主要經消化吸收導致中毒，通常情況下呼吸道和皮膚不吸收，但可經破損的皮膚進入體內引起中毒，食用被藥毒死的禽畜也可引起2次中毒。誤服后15分鐘至數小時出現癥狀，如上腹不適、惡心、嘔吐，心律失常、心肌損害、血壓降低，呼吸困難、呼吸道分泌物增多，頭昏、頭痛、視物模糊、煩躁、抽搐、驚厥、昏迷等。24小時后即可死亡。成人的致死量為一次0.12g，小兒劑量更小，約為每次2～10mg/kg^[1]。

氟乙酰胺中毒機制是氟乙酰胺進入人體后脫氨形成氟乙酸，并與輔酶A、三磷酸腺苷及草酰乙酸作用而抑制烏頭酸酶，使三羧酸循環中斷，導致檸檬酸、氟檸檬酸堆積破壞了細胞正常生理功能。引起細胞死亡，從而出現神經精神癥狀和消化道癥狀^[2]。

本組病例主要表現為神經系統癥狀。診斷依據：①有明確的誤服滅鼠藥病史;②有神經精神癥狀，如：驚厥、昏迷、頭痛、譫妄、譫語等;③有消化道癥狀如：惡心、嘔吐等。乙酰胺是氟乙酰胺中毒的特效解毒劑，是一種“乙酸鹽給予體”，它具有延長潛伏期減輕發病癥狀或制止發病的作用。

乙酰胺的作用在于其化學結構和氟乙酰胺相似，能與氟乙酰胺競爭酰胺酶，以減少氟乙酰胺變成氟乙酸，干擾檸檬酸、氟檸檬酸的生成堆積。從而消除了氟乙酸對機體三羧酸循環的毒性作用^[3]。

通過本組病例的救治過程如下體會：①本組病例發病年齡多系1～3歲的幼兒，此期小兒好動、識別能力差。常易誤服鼠藥誘餌，如蘋果、草莓、點心等碎塊拌藥做誘餌，故應引起家長及醫務工作者的注意，對有誤服藥物史及具有神經系統、消化系統癥狀者均應考慮氟乙酰胺中毒的可能。即使暫時不明原因的驚厥、昏迷，亦應在積極洗胃、導瀉、利尿、止驚、輸液、對癥治療的同時應用乙酰胺解毒，以免延誤病情，失去搶救時機。目前暫未發現乙酰胺的不良反應。②由于氟乙酰胺常蓄積于骨內，當血液中毒物濃度降低時會再次向血液中釋放，引起2次中毒，故用藥時間5～10天較為合理^[4]。③慎用三磷酸腺苷、輔酶A。④建議廣大群眾在滅鼠活動中一定要使用慢性抗凝血滅鼠劑，如德國巴斯夫公司的“殺它仗”臘塊毒餌；上海莊臣有限公司的“鼠必死”顆粒毒餌；德國拜耳公司的“立克命”膏劑。以確保滅鼠效果和人身安全。

參考文獻

1 胡浩夫，現代兒科治療學.人民軍醫出版社，763

2 張碧靈、何永軍，氟乙酰胺中毒救治中的幾個問題.中華現代臨床醫學雜志，2004.(78)

3 柴瑞強.氟乙酰胺中毒96例搶救治療體會.中國實用醫藥雜志，2004，4(16)

4 何峰、梅芹圃、劉新梅，等，急救氟乙酰胺合并敵鼠集體中毒516例.中華兒科雜志，1999，37(10)