清開靈粉針劑治療ＣＯＰＤ并呼衰４０例

COPD合并呼衰是COPD常見的并發癥之一，病情惡化最常由感染引起、病情危重、治療多采取抗炎、解痙平喘、吸氧、糾正酸堿失衡、電解質紊亂，有的甚至需要呼吸機輔助通氣治療。我科自2005年7月~2006年8月使用清開靈粉針劑對COPD并呼衰進行治療，療效滿意，現報告如下。

資料與方法

76例均為我院呼吸內科住院患者，均符合COPD^[1]和呼衰^[2]的診斷標準。其中Ⅰ型呼衰24例，Ⅱ型呼衰52例，合并有單純呼酸28例，呼酸并代堿13例，肺性腦病20例，心律失常12例，消化道出血3例。入院后隨機分為治療組和對照組。治療組40例，男22例，女18例：年齡38~78歲，平均(59±2)歲。對照組36例，男20例，女16例，年齡36~81歲，平均(60±1)歲。兩組在性別、年齡、呼衰病情、酸堿失衡及其并發癥方面，無明顯差異(P＞0.05)具有可比性。

治療方法：對照組：①持續低流量吸氧(1.5L/分)。② 通暢呼吸道，靜滴平喘藥物氨茶堿0.25，吸入喘康速，靜滴或口服沐舒坦治療。③靜脈使用強效廣譜抗生素，控制肺部感染。④糾正酸堿失衡及電解質紊亂。⑤根據病情需要使用呼吸興奮劑及機械通氣輔助呼吸。

治療組：在對照組基礎上加用清開靈粉針6~8支，加入5%GS或NS200ml靜滴，每日1次，7~10天為1個療程。

觀察指標：治療前后觀察并記錄患者癥狀體征及藥物不良反應，治療前后胸部X線檢查，血常規，動脈血氣分析，心電圖腎功能及痰細菌學檢查。

療效判定標準：顯效：①咳嗽、咳痰、發熱、呼吸困難癥狀明顯好轉；②肺部啰音明顯減少；③體溫、血白細胞計數及中性粒細胞分類恢復正常；④胸片示炎癥陰影消散；⑤血氣分析示呼衰改善；⑥痰菌轉陰。有效具有顯效中任何3項。無效：治療后無明顯變化。

細菌評定標準：清除：所制標本中無致病菌生長；部分清除：原有2種以上致病菌中有一種被清除 ；未清除：致病菌仍然生長。

結 果

臨床療效評價見表1 兩組對比經卡方檢驗，X²=4.53， P＜0.05。

兩組主要觀察指標比較見表2，與對照組對比，P＜0.01。

治療40例，治療前細菌陽性32例，陽性率80%。治療結束后，細菌培養陰性28例，細菌轉陰率87.5%。未清除株為大腸桿菌、綠膿桿菌，對照組36例，治療前細菌陽性31例，陽性率85%，治療后細菌培養陰性20例，細菌轉陰率64.5%，未清除株為綠膿桿菌，金黃色葡萄球菌，肺炎鏈球菌，兩組對比，有顯著性差異(P＜0.01)。

兩組治療前血氣分析結果比較：無顯著性差異(P＞0.05)。經7~10天治療后治療組血氣指標明顯改善，與對照組對比，差異有顯著性(P＜0.05)。

不良反應：治療組有1例出現血管疼痛，減慢滴速后疼痛消失。

討 論

COPD并呼衰、感染是最常見誘因，多由細菌或病毒引起。病情反復發作，反復使用抗生素由此導致細菌變異，耐藥菌增多，抗生素療效降低。加之COPD并呼衰患者大部分為年老體弱者，咳痰無力、導致痰阻氣道、引起動脈氧分壓下降，CO₂分壓上升，使病情加重^[3]。清開靈粉針劑是純中藥制劑，其主要由牛黃、水牛角、黃芩、金銀花、桅子、板藍根等中藥提取而成，現代藥理研究表明，金銀花、黃苓有較強的抗菌作用，桅子、板藍根有很強的抗病毒作用，水牛角、牛黃有解熱作用^[4]。該藥具有清熱解毒、涼血、化痰通絡醒開竅之功能 ，對肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金葡菌，溶血性鏈球菌有抑制作用，藥理證實其有較強的殺菌、抑菌、抗病毒作用。與抗生素合用有協同功效，大大減少抗生素用量，其化痰解痙清熱解毒的功效，使COPD呼衰者痰液由黃變白，變稀薄易于排出，明顯改善了通氣。在改善缺O₂，降低動脈血CO₂分壓方面與對照組相比，均有顯著差異﹙P﹤0.05﹚，且不良反應較少。

因既往水針劑型不良反應發生率高達2%~3%，嚴重制約臨床應用，貴州益佰制藥采用凍干粉針劑型使其純度高，質量穩定，高效安全，并首次將中藥皮試應用于臨床極大降低了不良反應，且據我們觀察其不良發生率極低，使用該藥明顯，縮短病程，退熱效果尤為顯著。

參考文獻

1葉任高， 陸再英.內科學.第6版.北京:人民衛生出版社，2004，134~142

2 廠東杰，何權溥.慢性阻性疾病診治進度，中華結核和呼吸雜志，1995，18(3)：277

3 中醫研究院，廣州中醫學院，主編.簡中醫辭典，第1版.北京：人民衛生出版社，1979，57， 178， 757， 799

4 曾淵華.清開靈臨床應用近況.中成藥.1995，17(3)：19~21