產道血腫１５例臨床觀察

產后陰道顯性流血常為助產者所重視，而產道血腫的隱性出血易被忽略，且出血量不易計算，以致耽誤治療，影響產婦康復，甚至威脅產婦生命，應引起產科醫護人員的重視。我院自 2003 年 7 月~ 2006 年 10 月共發生產道血腫 15 例，現介紹如下。

資料與方法

一般資料 ：我院自 2003年 7月~2006 年10 月共收住分娩產婦755例，其中陰道分娩420 例。發生產道血腫 15 例， 14 例為初產婦，1 例為經產婦。

陰道血腫情況：①血腫大小：以血腫范圍最大直徑計算，＜3 cm 者 4 例，3~5 cm 者 10 例，＞5 cm者 1 例。② 血腫發現時間：發現于產后 2 小時 內者 13 例，于產后 2~24小時者 2 例。③ 血腫與妊娠并發癥的關系：血腫多見于妊娠并發癥，本組妊娠合并癥 120 例，血腫 12 例，其中發生于妊娠高血壓綜合征(妊高征)9 例，滯產 2 例，急產 1 例。無妊娠并發癥 833 例，發生血腫僅 3 例。

討 論

血腫發生原因分析：① 血腫多見于初產婦：本組病例中有 14 例為初產婦。由于初產婦會陰較緊，產時急劇擴張易致深層組織的血管斷裂開成“血腫”。②分娩異常：如滯產、急產、第二產程延長，使用催產素不恰當等，致使胎先露下降的沖擊力可直接造成組織損傷及組織深層撕裂而形成血腫。③ 技術操作不當：產道裂傷或會陰側切時，修補縫合過程中留有死腔，或未正確縫合，側切傷口未縫到頂端，引起陰道血腫。④ 血液凝固功能障礙：妊高征、妊娠合并血液病和肝功能損害的產婦，易并發外陰、陰道水腫，擴張性差，脆性增加，血液凝固功能降低，臨產后如發生組織損傷，則易發生血腫，本組病例中妊高征 9 例，占 60%。 產道血腫的預防和早期發現：①產前做好預防保健工作：必須加強圍生期保健，積極防治妊高征、妊娠合并血液病、肝病等疾病，此類病人臨產后常規肌注維生素K1 10 mg，對有明顯出血傾向的產婦在分娩前給予抗血纖溶芳酸 200 mg 加入 5% 葡萄糖 500 ml 中靜滴。② 產時注意預防產道撕裂傷：嚴密觀察、積極處理好產程，使用催產素催產時，要有專人觀察，掌握其濃度和滴速。宮縮過頻、過強時，及時給予糾正，防止胎頭娩出過快。初產婦的陰道助產或會陰條件差，缺乏彈性，會陰體過高、巨大兒、早產兒、妊娠并發癥等需做會陰切開時應掌握切開時機，待到陰道黏膜已有撕裂時方行切開為時已晚。注意正確及時地保護會陰，協助胎頭俯屈，以最小徑線在宮縮間歇時娩出。產道裂傷或會陰側切縫合時，應認真仔細地進行，掌握會陰解剖特點及縫合技術要領，以減少血腫的發生。③ 加強產后觀察：產后 24 小時尤其 2小時內，應嚴密觀察，特別是產后2小時內留產房觀察非常重要。本組 86.7% 的血腫是在產后 2小時內發現的，這段時間除注意陰道有無明顯流血外，應重視產婦對會陰、肛門墜脹，便意緊迫的主訴，產婦出現不明原因的煩躁不安、面色蒼白、脈快、血壓下降等休克表現時，應詳細檢查，包括肛門檢查，必要時做陰道檢查，及時發現血腫及時處理。

產道血腫的處理：對表面黏膜完整，小于 4 cm 的小血腫，用 0 號腸線在血腫部位作 8 字縫合，以防血腫繼續擴大，對陰道血腫不停擴大或對 5 cm 以上的血腫，在局麻下切開，清理血塊，找到出血點予以結扎，然后按原解剖關系縫合創口。對原有縫合傷口的血腫，則拆除縫線，挖出血塊，重新止血縫合。根據失血情況，采取適量輸血、補充血容量、糾正休克等措施，術后常規應用抗生素預防感染。