單臂外固定架結合有限內固定治療肱骨干粉碎性骨折

摘 要 目的：探討應用單臂外固定架結合有限內固治療肱骨干高能量損傷所致粉碎性骨折的療效。方法：應用單臂外固定架結合有限切開復位，克氏針、螺絲釘和鋼絲治療肱骨干粉碎性骨折29例。結果：隨訪29例，療效優19例，良8例，差2例，優良率93.1%。無感染及皮膚軟組織壞死、畸形愈合的發生，鄰近關節功能恢復較好。結論：應用單臂外固定架結合有限內固定治療肱骨干高能量損傷所致粉碎性骨折，具有微創，并發癥少，骨折愈合快、經濟、鄰近關節功能恢復良好等優點，為治療肱骨干骨折探索了一條可選擇方法。

肱骨干骨折傳統切開復位內固定治療往往創傷大，內固定需二次切開取出，感染及醫源性骨折不愈合發生率等高，手法復位、石膏及小夾板、骨牽引又易發生畸形愈合，關節功能障礙，換藥困難等問題。自1998年10月~2005年10月，我院采用單臂外固定架結合有限內固定治療肱骨干粉碎性骨折29例，取得較好療效，總結如下。

資料與方法

一般資料：本組29例，男26例，女3例，年齡21~45歲，平均32歲。受傷原因：車禍傷18例，重物砸傷6例，跌傷5例，開放骨折4例，閉合骨折25例，右側骨折19例，左側10例，上1/3處骨折8例，中下1/3處骨折21例，合并橈神經挫傷2例。

手術方法：高位頸叢阻滯麻醉下，在肱骨前外側以骨折端為中心，作3~5cm長切口，逐層切開，避免過多剝離骨折端骨膜及軟組織，注意保護神經血管，將骨折端在直視下進行復位，用三爪固定鉗臨時固定，在骨折遠近端各穿入2枚固定釘，安裝好固定架，較大骨塊用克氏針或1~2枚螺絲釘固定，長斜型可用鋼絲捆扎1~2道。新鮮開放性骨折應先徹底進行清創術，然后作固定?；顒又w，檢查有無異?；顒蛹肮潭ǚ€定程度，如滿意，用生理鹽水、甲硝唑、雙氧水等沖洗切口，縫合后無菌敷料包扎。

術后處理：術后抬高制動患肢，給抗生素預防感染，用七葉皂苷鈉或甘露醇消腫治療，觀察患肢末梢血運及皮膚感覺，切口疼痛減輕后開始進行患肢關節活動，定期隨訪，向患者交代功能鍛煉的方法和注意事項。

結 果

隨訪3~18個月，平均10個月，依據劉平^[1]的療效評定，優19例，良8例，差2例。

討 論

肱骨干骨折特點：肱骨干上、中1/3骨折大都由直接暴力所致，多為橫斷或粉碎性骨折，下1/3骨折多由間接暴力所致，多為斜型或螺旋型骨折，且易合并橈神經損傷，骨折后往往錯位明顯 ，但容易治療，血液供應很充沛，致使骨折能迅速連接，約6周內獲得臨床愈合，移位很少，不能用輕柔塑形來糾正，無重疊傾向，相反，倒是肢體重量會發生斷端分離的危險，引起遲緩連接。

治療關鍵：①盡可能達到解剖復位，固定應牢靠；②術中采用微創技術，盡可能少剝離軟組織、骨膜，減少破壞血運；③外固定架螺釘不可超過對側骨皮質太長，以免損傷血管、神經；④早期進行功能鍛煉，避免關節僵硬、肌肉萎縮等并發癥。高能量所致肱骨干粉碎性骨折，因骨折粉碎及軟組織損傷嚴重，使骨折復位及固定較為困難。以往采用手法復位，石膏、夾板及鷹嘴牽引，不能達到理想的解剖復位，石膏重量，夾板松緊度不易為病人掌握，長時間制動，造成骨質疏松，關節功能障礙或骨不連，畸形愈合發生率高。切開復位，鋼板螺釘內固定加重了骨及軟組織血供的破壞，且有鋼板斷裂拔釘，粉碎骨折難以為鋼板螺絲釘提供一個穩定的骨床，使內固定穩定性差，如為開放性骨折術后感染的風險明顯增加。帶鎖髓內釘價格昂貴，對骨髓破壞大，開放性骨折禁用。微創小切口可減少骨及軟組織血運的影響，外固定架對骨及軟組織的血運破壞少，螺釘遠離骨折端，尤其是開放性骨折術后換藥方便，感染發生率明顯可減少。筆者認為單臂外固定架結合有限內固定手術操作簡單，創傷小，內植物少，減少了對骨及軟組織的醫源性損傷，有固定牢靠，且為彈性固定，符合現代B0內固定觀點。術后感染率低，骨折愈合快，護理及換藥方便，鄰近關節活動功能好，愈后門診可拆除外固定架，病人費用低，適合基層醫院開展工作等優點，是治療肱骨干尤其是開放粉碎性骨折的一種有效，實用方法。

參考文獻

1 劉平.肱骨干骨折的自鎖髓內釘療效.生物骨科材料與臨床研究，2005，2(2):334