高脂血癥的中醫藥治療近況

摘 要 高脂血癥是動脈粥樣硬化和心腦血管病的主要病理基礎，屬中醫“痰濁”、“血瘀”及“眩暈”、“胸痹”、“中風”等范疇。筆者總結了近幾年有關中醫藥治療本病的相關報道，多數學者認為其病因病機為腎虛及肝、脾功能失調，而產生痰濁、瘀血的本虛標實之證，治療方面以辨證分型論治，自擬方治療和以“祛痰化濕”治則為主治療，據報道均有較好的療效?？梢娭嗅t藥在治療高脂血癥方面有一定的優勢，值得在統一分型標準和療效客觀指標的情況下，進一步探討和研究，使祖國醫學有更大的發展。

關鍵詞 高脂血癥 中醫藥治療 綜述

高脂血癥是指脂肪代謝紊亂，血漿中脂質水平高于正常的病癥，是動脈粥樣硬化的成因。而動脈粥樣硬化是心腦血管疾病的病理基礎，目前心腦血管發病率逐年升高，所以研究中醫藥預防和治療高脂血癥有十分重要的臨床意義?，F將近幾年有關中醫，中藥對本病的認識，綜述如下。

病因病機

玄氏等^[1]認為脾腎兩虛是高脂血癥的主要內因：脾氣虛弱，健運輸化失常，水谷精微不歸血化聚而為痰為濁，為脂為膏，注入血脈，致使血脂升高。

腎氣虛弱，氣化失常，開合不利，精聚體內而成痰。肝失疏泄是高脂血癥的主要環節：一則氣機不暢，三焦氣化失常，氣血津液運行不暢；二則木不疏土，痰濕用困脾運，變生脂濁，壅塞脈道而成本病。

痰瘀互結是高脂血癥的主要病理基礎：痰邪停滯日久，必致瘀血，而瘀血一旦形成，反過來又可影響水液代謝，使水濕停聚變生痰濁。

因痰致瘀，或因瘀成痰，痰瘀互結，沉積脈道是本病演變為心腦血管疾病的必然轉歸。楊氏^[2]認為腎虛是高脂血癥發病的始動因素：腎主水液，調節人體水液代謝，腎虛或釀而為濕，或釀而生痰，痰阻絡瘀而生本病。

腎與遺傳因素密切相關，而高脂血癥多有遺傳史，有先天遺傳的因素，也說明了腎與高脂血癥密切相關。高脂血癥以中老年患者居多，而中老年人均存在不同程度的腎虛。

亦有學者發現^[3]血清總膽固醇(TC)增高與腎陽虛有關，TG增高與腎陰虛呈正相關。祝氏等也認為痰瘀是高脂血癥的主要病機：長期嗜食高粱厚味或精神緊張，久之必致臟腑功能受損，特別是脾胃功能受損，脾失健運則升清降濁無權，留滯為痰，痰濕內阻，血行不暢，則易導致瘀血內生，痰瘀互結，遏阻清陽，清陽不升，濁陰不降則發生眩暈。

綜上可見，高脂血癥與肝、脾、腎臟腑功能失調均密切相關，而腎虛是該病發生的關鍵所在。

辯證分型治療

蔣氏等治療該病分為脾胃損傷型：以調理脾胃，化痰除濕，選苓桂術甘湯、參苓白術散等。

肝失疏泄型：以疏肝利膽，選柴胡疏肝散、大小柴胡湯等。腎精虧虛型：以補腎填精，化痰祛瘀，方藥在化痰，祛濕的基礎上，選用首烏、枸杞、熟地、山萸肉、女貞子等，繼以左歸飲、或六味地黃丸治療。

腎陽不足型：以溫補脾腎，化濁行水，選化痰祛脂加附子理中湯、濟生腎氣丸治療。瘀血阻滯型：活血化瘀，理氣開胸，選血府逐瘀湯，失笑散等。

祝氏等治療本病分為：①治痰注重健脾調肝分：痰濁內阻型，肝陽夾痰型，肝風挾痰型，痰熱內擾型。②治瘀務必疏肝調氣分：氣滯血瘀型，氣虛血瘀型。③痰瘀同治，調理肝脾腎分：肝腎陰虛型，脾腎陽虛型。

李氏治療高脂血癥辯證分為4型：痰濁(濕)內蘊型20例，用胃苓湯化裁治療；氣滯血瘀型6例，用血府逐瘀湯加減治療；肝腎陰虛型10例，用左歸丸加減治療；脾腎陽虛型16例，用濟生腎氣丸加減治療。

郝氏將本病分為：痰濁阻絡型，用自擬降脂粘湯Ⅰ號(丹參、當歸、益母草、澤瀉、瓜蔞、薤白、檀香、陳皮、半夏、延胡索)；肝腎陰虛型，用自擬降脂粘湯Ⅱ號(生地、麥冬、花粉、何首烏、牛膝、山茱萸、枸杞子、丹參、當歸、菊花、鉤藤、澤瀉)；脾腎陽虛型，用自擬降脂粘湯Ⅲ號(黨參、黃芪、菟絲子、何首烏、茯苓、杜仲、吳茱萸、豆蔻、當歸、丹參、薏苡仁、澤瀉)；氣滯血瘀型，用自擬降脂粘湯Ⅳ號(當歸、川芎、赤芍、丹參、牛膝、益母草、香附、郁金、茵陳、紅花、生地、金銀花、澤瀉)，治療本病84例，總有效率為92.2%。

自擬方治療

曾氏等自擬“健脾降脂湯”治療高脂血癥77例，組方：蒼術、石菖蒲、澤瀉、法半夏、茯苓、白術、薏苡仁、木香、川芎、丹參、山楂、甘草。水煎日1劑，分3次服。對照組56例，口服非諾貝特片，每次0.1g，1日3次，兩組均以28天為1個療程，治療兩個療程，結果：治療組總有效率90.91%，對照組總有效率83.93%，(P>0.05)。

吳氏等擬“調脂湯”治療本病60例，方藥：黃芪、茯苓、何首烏、決明子、生山楂、澤瀉、丹參、虎杖、枸杞子、柴胡、制半夏、陳皮、甘草。日1劑，煎藥機煎為360ml，每袋180ml，1日1袋，與對照組60例，均血清膽固醇升高為主，用來適可20mg晚餐頓服；甘油三酯升高為主用非諾貝特0.1，日3餐后服。均6周為1個療程。結果：兩組總有效率95%、78.83%(P<0.05)。

鄭氏擬“葛根降脂湯”治療本病130例，用房：葛根、柴胡、雞內金、山楂、郁金、女貞子、茯苓、神曲、甘草，痰多加海蛤殼，苔厚膩加佩蘭。日1劑水煎服。對照組52例，用脂必妥片3片，日3次口服。均3周1療程。結果：兩組總有效率90%、61.5%(P<0.05)。TC、TG、動脈硬化指數、HDL兩組治療前后自身及治療后組間比較均有顯著性差異P<0.01。

鄒氏擬“烏澤降脂湯”治療本病45例，用方：首烏、丹參、澤瀉、寄生、山楂、白術，用煎藥機，日1劑，煎取液200ml，口服。對照組45例，用血脂康膠囊0.4g日2次餐前服。均30日為1個療程，用2個療程，結果：兩組總有效率為88.9%、80%。TC、TG兩組治療前后自身及治療后組間比較均有顯著性差異P<0.05。

葉氏自擬“降脂方”治療本病40例，用方：熟地、枸杞子、山藥、女貞子、丹參、首烏、澤瀉、山茱萸、紅花、陳皮等，日1劑，水煎餐后服。對照組28例，用脂必妥片3片，日3次口服。均6周為1療程。結果：兩組分別臨床控制13、4例，顯效11、4例，有效11、5例，無效5、15例，療效本組優于對照組(P<0.01)。TC、TG、低密度脂蛋白膽固醇、血液流變學2項(全血高，低切黏度)指標本組治療前后比較均有顯著性差異P<0.01。

趙氏自擬“消脂湯”治療本病30例，用方：丹參、生山楂、女貞子、黃芪、草決明、車前子、川芎、茯苓、白術、大黃。日1劑水煎服，對照組30例，用辛伐他丁20mg，日2次口服，均15日為1個療程。用2個療程。結果：兩組分別顯效21、12例，有效7、6例，無效2、12例，總有效率93.33%、60%(P<0.05)。

以“祛痰化濕”法為主治療

楊氏用二術二陳湯治療痰濕型高脂血癥94例，組方：蒼術、白術、陳皮、半夏、茯苓、生姜、烏梅、炙甘草。瘀血加丹參、川芎；痰濕盛加蘇子、白芥子、日1劑水煎服，停用其他降脂藥。用1個月，結果：有效率91%，血脂三項(TC、TG、TDL-C)指標治療前后比較均有顯著性差異P<0.05。韓氏用自擬降脂湯治療痰濁血瘀型高脂血癥40例，組方：薤白、瓜蔞、山楂、茯苓、丹參、水蛭粉、澤瀉、牛膝、三七、豬苓、白術、川芎。日1劑水煎服。對照組40例，用煙酸肌醇酯0.4g日3次口服。均1個月為1個療程。用2個療程，結果：兩組分別顯效27、10例，有效10、14例，無效3、16例，總有效率92.5%、60%。尹氏用三石降壓湯合來適可治療本病痰熱內蘊型56例，用藥：生石膏、寒水石、滑石、羚羊角粉、大黃、萊菔子、半夏、膽南星、山楂、茵陳，日1劑水煎服。與對照組56例，均用來適可20mg晚睡前頓服。用2個月，結果：兩組有效率為94.6%、78.5%(P<0.01)。周氏從痰瘀論治本病88例，用黃芪、決明子、生山楂、生地、葛根、澤瀉、當歸、川芎、赤芍、懷牛膝等隨癥加減。日1劑水煎服。結果：總有效率92%。陸氏用葛根祛濕湯治療本病40例，用方：葛根、黨參、白術、茯苓、神曲、白蔻仁、干姜、木香、砂仁、青皮、陳皮、澤瀉、丹參、郁金，用煎藥機煎服，每袋200ml。每日2袋餐后服。對照組用脈通膠丸，1粒/日3次餐后服。均8周為1療程，用1個療程。結果：兩組總有效率85%、65%。TG、HDL-C治療后兩組比較均有顯著性差異P<0.01。

現代研究

羅氏等將血脂正常家兔40只，隨機均分對照組、模型組、預防組和治療組，各組動物給予不同處理、動態監測各組家兔各時段的血甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、丙二醛(MDA)及總抗氧化能力。結果：第6W模型組動物的血TG、TC、LDL-C及MDA已顯著升高，而HDL-C和總抗氧化能力顯著降低(P<0.01)，第9、12周變化更顯著。治療組動物的血TG、TC、LDL-C及MDA，在第9周時已顯著降低，HDL-C及總抗氧化能力升高。預防組動物的各項指標在實驗全程中均無顯著變化。結果：加味復方血脂清有明顯的預防和降低高脂血癥及抗脂質過氧化的作用。俞氏等研究表明，血瘀的本質具體表現在微循環障礙，血流動力學異常和血液流變學異常等方面。從血液流變學探討高脂血癥的痰濕改變，發現痰濕組的血瘀證陽性率明顯高于非痰濕阻，進一步說明痰凝必血瘀的理論，表明痰凝血瘀是高脂血癥造成動脈粥樣硬化的主要成因。

綜上所述高脂血癥的發病與腎虛、脾失健運和肝失疏泄關系密切，為本虛標實之證。痰濁和瘀血是本病的重要病理基礎。目前中醫藥治療高脂血癥的方藥及提取物很多，臨床療效較好，但目前本病的中醫分型和臨床療效評價標準不統一，筆者認為應該在辨證分型和療效客觀指標一致的情況下，認真研究，以取得中醫藥在治療高脂血癥方面更進一步的發展。

參考文獻

1 玄瑞英， 楊光全. 高脂血癥的病因及證治探析. 實用中醫內科雜志，2006，20(1)：32

2 楊瑩. 淺談腎虛和痰瘀與高脂血癥的關系. 江西中醫藥，2006，37(2)：11

3 周文泉. 高脂血癥中西醫結合研究進展. 中醫雜志，1992，33(8)：52