自擬通化液治療術后早期炎性腸梗阻３６例臨床分析

我院1998年1月~2006年1月收治術后早期炎性腸梗阻(EPII)36例，應用以自擬通化液為主的綜合治療，取得較好的效果?，F報告如下。

資料與方法

一般資料：本組36例，男22例，女14例；年齡15~72歲，平均43．6歲。原發病及手術類型：胃癌根治術10例，其中外院轉入2例；腹膜后巨大肉瘤切除術3例；直腸癌經腹會陰聯合根治術10例；升結腸癌根治術5例；降結腸癌根治術后5例，其中外院轉入2例；橫結腸癌根治術1例；腎癌根治術1例；胰頭癌根治術1例。

臨床表現及體征：全組病人均有近期腹部手術史及不同程度的腹痛、腹脹、嘔吐、排氣排便停止或術后腸功能恢復延遲。發病時間在術后5~30天，平均12天。其中14例有不同程度腹部壓痛、反跳痛，腸鳴音均有減弱。全部病人均經立位腹部平片檢查見大小不等的液平面，其中9例行診斷性腹腔穿刺時抽出淡黃色或淡紅色腹水。

治療方法：①禁食，胃腸減壓，補液，糾正水電解質酸堿平衡紊亂。②同時給予善得定等生長抑素，視病情應用2～3天，多以皮下注射為主。③待病人腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等癥狀較前減輕后，應用自擬通化液(木香30g、青皮30g、厚樸30g、山楂30g、大黃20g、番瀉葉20g)，煎汁600ml，加入蜂蜜100g，每天2次胃管注入，每次50～100ml，每次用藥后夾閉胃管2小時。視病情控制用藥時間，一般應用1～5天，如無效或出現明顯的機械性腸梗阻或絞窄性腸梗阻征象時，應立即中轉手術治療。

評判標準：①有效：患者腹痛、腹脹、嘔吐等癥狀消失，肛門排便或排氣，腸鳴音恢復，腹部立位平片液平面消失。②無效：患者原有癥狀及體征加重，腹部立位平片示液平面增多或增大。

結 果

32例經治療后有效，無并發癥，隨訪半年無腸梗阻復發；另4例經治療無效，中轉手術，其中2例再次梗阻后經同樣保守治療后有效。

討 論

臨床判斷：炎性腸梗阻是由于手術創傷及腹腔內炎癥等原因導致腸壁廣泛水腫以及炎性滲出形成的一種機械性和動力性并存的粘連性腸梗阻。術后早期炎性腸梗阻約占術后腸梗阻的1／5，應引起高度重視。治療方法的選擇對患者的預后影響較大，處理不當易致腸瘺、重度感染等并發癥。在診斷術后早期炎性腸梗阻前必須鑒別排除內疝、吻合口狹窄、腸扭轉等病癥，診斷要點為：①近期腹腔手術及腹腔重度感染和較大創傷史，較多在1～2周內發病。②術后早期腸蠕動一度恢復，部分患者已肛門排氣、排便，或已進食半流質食物，癥狀以腹脹為主，伴惡心、嘔吐，肛門停止排氣、排便，腹痛多不明顯。③查體腹部膨隆，無腸型，有固定壓痛，而無明顯肌緊張及反跳痛，腸鳴音減弱或消失。④X-線腹部立位平片可見多個液平面或腸腔積氣。⑤腹部CT提示腸壁水腫增厚、粘連、腔積液和腹腔滲液等現象。診斷明確后才能保守治療。如明確為粘連性腸梗阻晚期所致的完全性梗阻病變，條件許可時應用腹腔鏡治療可取得較佳的效果^[2]。

本組特征：本組病人均為手術操作范圍較大、出血多、創傷重、手術時間長的胃癌、大腸癌、腹膜后巨大肉瘤等病例，腸梗阻多發生在術后5～30天，大多已肛門排氣排便，進食半流質食物時出現腹脹、腹痛、肛門停止排氣排便等癥狀，并逐漸加重，臨床查體少部分見腸型、腸鳴音減弱，其中9例可抽出少量腹水，提示術后腹腔仍有積液或腸梗阻已導致腹腔滲出。腹部立位平片均見腸梗阻表現。但大部分患者經保守治療后均能治愈。

治療方法：明確診斷后，宜先行保守治療，中西醫結合治療效果更佳：①禁食、胃腸減壓，完全胃腸外營養并及時糾正水電解質失衡，部分可行肛管排氣，同時給予善得定等生長抑素，目的在于抑制胃腸道消化液的分泌，減少腸內外炎性滲出，減少腸腔內液體潴留，以利于腸壁血循環的恢復。②待1～3天后用自擬中藥“通化液”，視病情決定首次用量，多從小劑量開始，自胃管注入，少部分患者未插胃管可直接內服。視病情發展可連續用藥1～5天，如病情仍未緩解，宜立即中轉手術。

中醫學認為大黃瀉熱通便，蕩滌腸胃；番瀉葉助大黃瀉熱導滯，行水消脹；厚樸能化濕行氣，用治胃腸積滯證，對術后腹脹有良好的消脹作用；青皮疏肝破氣，有助大黃消積化滯；木香能行氣止痛，有利于脘腹脹滿的治療；山楂為消導藥，能消食健胃，行氣散淤，研究表明，山楂還具有擴張血管的功效，有利于腸功能的恢復。

本方具有增強胃腸道蠕動、增加腸袢血流量，降低血管通透性，以及抑菌、抗感染作用。中藥進入胃腸道后，多數病人可自行排氣排便。本組36例病人有32例治愈，另4例中轉手術后仍有2例再次出現炎性腸梗阻，提示多次手術后出現腸梗阻的可能性更大，但應用“通化液”為主的保守治療仍然有效，隨診半年均無復發。

參考文獻

1 黎介壽.認識術后早期炎癥性腸梗阻的特性，中國實用外科雜志，1998，18(7)：387~388

2 吳志明，婁建平，孟興成等.腹腔鏡與開腹腸粘連松解術的對比研究.中國微創外科雜志.2004，4(1)：41~42，51