微創治療高血壓腦出血３８例體會

摘 要 目的：探討微創治療高血壓腦出血的方法及經驗。方法：總結我院自2004年5月~2005年11月以來微創治療高血壓腦出血38例，患者平均年齡60歲，病史1~20年不等。介紹微創治療高血壓腦出血的手術技巧及術中處理。結果：對38例患者均進行手術治療，其中34例成活，死亡2例，術后放棄治療2例。出院時效果良好率為65%.結論：微創治療高血壓腦出血是治療本病有效，安全手段，療效確切。

關鍵詞 高血壓腦出血 微創治療 治療

高血壓腦出血多見于50歲以上有長期高血壓病史及動脈粥樣硬化的中老年人。在腦血管疾病中約占1/3。但其致殘率和死亡率卻占腦血管患者的首位。外科治療方法多種多樣，我院從2004年5月~2005年11月，采用CT定位微創血腫清除治療高血壓腦出血38例，取得良好效果，現報道如下。

資料與方法

一般資料，本組38例，男27例，女，11例，最大年齡45~76歲，平均60歲，高血壓病史最長20年，最短1年，平均12年。

術前情況：清醒13例，淺昏迷10例，中度以上昏迷25例，失語28例，偏癱34例，一側瞳孔散大10例，雙側瞳孔散大1例。

CT情況：內囊出血20例，外囊出血10例，皮層下出血8例，出血量最多達140ml，最少50ml，平均65ml發病至手術時間；最短3小時，最長72小時 。

手術方法：入院后經CT檢查證實為腦出血，我院采用CT定位下血腫穿刺術，準確定位血腫最大層面，血腫中心與顱表最近點，避開頭皮，腦膜及側裂血管和大腦主要功能區來確定穿刺點。根據血腫形狀，采用單孔穿刺術，如為多層面的巨大血腫，或部分血腫破入腦室，可行多個靶點穿刺引流。局麻生效后，小切口鉆孔、置管、抽吸、沖洗、注入血腫液化液尿激酶2~4萬U，夾閉引流管4~6小時后開放引流，被液化的血腫即可經引流管引出。根據血量8~12小時注入液化液1次，經1~5天引流，隨時復查頭顱CT，血腫消失后拔除引流管。

結 果

本組38例病人中最短拔管時間24小時，最長5天，經CT證實血腫消除率為95%~100%，38例中，34例成活，死亡2例，術后放棄治療2例，死亡率5.3%，出院后回訪20例，ADL評分Ⅰ級2例、Ⅱ級6例，Ⅲ級8例，Ⅳ級3例，Ⅴ級2例，出院時效果良好率為65%。

討 論

高血壓腦出血是中年老常見病，具有高發病率，高死亡率等特點，內科保守治療效果不佳，死亡率高達40%~70%，出血量51~80ml，病死率＞85%，出血量＞81ml，病死率100%。開顱血腫清除術多在全麻下進行，危險性大，手術時間長，損傷重，費用高，術后并發癥多，危險性高，死亡率在30%以上。微創血腫清除治療高血壓腦出血獲得良好療效。

高血壓腦出血微創治療適應證：高血壓腦出血位于大腦半球幕上血腫量大于30ml，幕下血腫量大于10ml; 有腦疝形成；中線偏移＞0.8cm。

高血壓腦出血微創治療禁忌證：小腦半球(幕下)血腫、丘腦出血動脈瘤或動脈畸形出血。年齡過大、多器官功能衰竭；腦疝晚期腦死亡者不宜應用。

手術時機選擇：發病后6~24小時為宜。過早因破裂血管閉合不牢有繼續出血的可能。過遲因血腫周圍腦組織發生變性壞死，以及并發癥的出現影響神經功能恢復。6~24小時內清除血腫，可迅速緩解腦組織移位壓迫癥狀，減輕腦水腫、腦缺氧，有效保護神經功能。改善愈后。血壓過高者可肌注利血平或靜點硝普鈉。將血壓控制在(130~150)/(60~90)mmHg水平后手術，以免再出血 。對于呼吸道不通暢者，應及時吸痰吸氧，必要時插口咽通道或行氣管切開術。

微創治療的優點：局麻下進行，最短時間內完成手術操作，采用CT定位，定位準確，微創鉆孔，引流管置入血腫腔，腦損傷極輕微，手術操作簡單，應用流體血腫液化液，手術過程無需反復牽拉腦組織，大大地減輕了病人的痛苦和術后并發癥的發生。該技術與其他手術比較具有以下優點：①手術方法簡單、安全、不開刀、不出血；②創傷輕微，痛苦小；③療程短，療效顯著；④費用低；⑤高齡體弱和重要臟器有疾病的患者也可采用。

參考文獻

1 石斌，蘇池鑫.直切口小骨窗超早期治療重癥高血壓腦出血。山西醫藥雜志， 2001，30(6)：6~7

2 賈保祥，孫仁泉，顧征等.穿刺引流及液化技術治療高血壓腦出血的初步報告.中國神經精神病雜志，1999，22(4)：233

3 朱毅，李厚澤，韓世福等.立體定向手術治療超早期高血壓腦出血的臨床實驗研究.中風與神經疾病雜志，1995，12(4)：216