多發性長管狀骨骨折２９例治療體會

多發性長管狀骨骨折，由于創傷嚴重，并發癥多，處理較棘手。2000年10月~2006年11月我們共收治29例(61處骨折)，經抗休克、處理并發癥，在短時間內施行內固定等治療，取得滿意效果，報告如下。

資料與方法

一般資料：本文29例中男23例，女6例，年齡15~60歲。致傷原因：車禍18例，重物壓砸傷10例，墜落傷1例。骨折部位：雙股骨19例，一側股骨、脛腓骨2例，雙側脛腓骨5例，一側肱骨、尺橈骨2例，左肱骨、右股骨、脛腓骨同時骨折1例。其中開放骨折5例。合并失血性休克17例，顱腦損傷4例，骨盆骨折6例，脾破裂1例，腹膜后血腫1例，膀胱破裂1例。

治療方法：合并休克者給予輸血、補液等治療，開放性骨折先予加壓包扎，并優先處理危及生命的內臟合并傷。使患者血壓維持在90/60mmHg以上，脈搏少于110次/分，尿量在30~40ml/小時，周圍毛細血管反應好，即行內固定治療。對兩側肢體或一側肢體上、下肢同時受傷或合并腹部等部位損傷者，安排兩組或兩組以上手術人員共同施行手術。術中根據情況給以插管內正壓給氧或面罩給氧，術中平均輸血600ml。

骨折治療情況：股骨中上段選用梅花針，中及中下段選用改良分叉型梅花針，下段采用加寬加厚鋼板，脛腓骨采用6孔鋼板固定在脛骨外側，肱骨用4~6孔鋼板，1例股骨髁上用斯氏釘交叉固定，1例脛腓骨下段因距關節面較近，行跟骨牽引。脛腓骨內固定后均用石膏外固定12周，上臂骨折術后石膏固定5周，單純股骨骨折術后穿“丁”字鞋維持。并根據不同病情指導早期功能鍛煉。

結 果

2例合并重度顱腦損傷未及手術于入院48小時內死亡，3例脛骨骨折和1例股骨骨折延期愈合。余23例平均骨折愈合時間為12.8周，其中股骨12.3周，脛腓骨15.7周，肱骨10.7周，尺橈骨8.2周。

體 會

多發性長管狀骨骨折是因嚴重創傷引起的以骨折為主要表現的多發傷，治療比較困難。本組29例61個長管狀骨骨折，在進行全身治療的同時，爭取在8小時內施行內固定；不僅簡化了治療程序，而且便于處理其他損傷。由于內固定能有效地控制骨折再移位，減少骨折端對周圍軟組織的再損傷，有利于糾正休克等并發癥。從本組治療結果看，骨折早期內固定有利于傷員的早期康復。

關于內固定方法的選擇：梅花型髓內針治療股骨干骨折，操作簡單，固定可靠，本組中下1/3平面以上的34個股骨骨折均采用該法治療。對股骨中下段骨折我們把梅花針一端分開呈“Y”狀，分叉長不少于10cm，打入骨折遠端后由于針的自然彈性，針的分叉部分自然插入兩中，固定更牢靠。若同側脛骨骨折，應先固定脛骨，以減少脛骨骨折端對周圍軟組織造成再損傷。

從本組病例看，該類骨折青年男性多發，可能與活動量、工作類型等因素有關。由于該類骨折創傷嚴重，耐受手術時間短，并發癥復雜，長時間的麻醉和手術刺激，可能延誤并發癥的處理，故筆者提倡凡多個肢體同時骨折者，應安排兩組手術人員同時施行手術，以縮短手術時間。

本組骨折愈合時間較單純性骨折稍長，分析其原因是：巨大創傷和嚴重合并癥，因多需反復搬動身體，易造成骨折端不穩定；多處骨折內固定，術中骨折斷端骨膜剝離較多，是影響骨折愈合的原因之一。