輕比重羅哌卡因腰－硬聯(lián)合麻醉用于剖宮產(chǎn)術(shù)

摘 要 目的：探討輕比重羅哌卡因腰-硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)手術(shù)應(yīng)用的可行性。方法：剖宮產(chǎn)手術(shù)60例分為兩組，組1為腰硬聯(lián)合麻醉組30例，于L3~4穿刺注入0.33%輕比重羅哌卡因10mg，硬膜外腔置管3~4cm。組2為硬膜外麻醉組30例，于L2~3穿刺硬膜外腔置管3~4cm，注入2%利多卡因15~18ml。結(jié)果：輕比重羅哌卡因腰-硬聯(lián)合麻醉作用完善，不良反應(yīng)少，安全有效。結(jié)論 輕比重羅哌卡因腰-硬聯(lián)合麻醉用于剖宮產(chǎn)手術(shù)較硬膜外麻醉更完善。

關(guān)鍵詞 輕比重羅哌卡因 腰-硬聯(lián)合麻醉 剖宮產(chǎn)

資料與方法

一般資料：擇期或急診剖宮產(chǎn)手術(shù)共60例，年齡23~30歲，ASAⅠ~Ⅱ級，體重56~91kg，平均手術(shù)時間30分鐘，隨機分為兩組，組1為腰硬聯(lián)合麻醉組30例，組2為硬膜外麻醉組30例。

麻醉方法：兩組均未用術(shù)前藥。組1選用腰3~4間隙進針，18號硬膜外穿刺針內(nèi)置入25G蛛網(wǎng)膜下腔穿刺針，針尖向上，見腦脊液回流后用15~20秒的時間推入0.33%羅哌卡因3ml(羅哌卡因10mg注射用水稀釋成3ml)，拔出蛛網(wǎng)膜下腔穿刺針后，從硬膜外穿刺針內(nèi)置入硬膜外導(dǎo)管，留導(dǎo)管在硬膜外腔內(nèi)3~4cm待用。組2選用腰2~3間隙進針，18號硬膜外穿刺針進入硬膜外間隙后置入硬膜外導(dǎo)管并留管3~4cm，分次注入2%利多卡因15~18ml。

結(jié) 果

組1麻醉操作結(jié)束后即可開始手術(shù)，時間較組2提前10~15分鐘，并且麻醉較組2完善，取胎兒時無不適的感覺，病人感覺良好。

兩組麻醉后發(fā)生仰臥壓迫綜合征、血壓下降者：腰-硬聯(lián)合麻醉組術(shù)中7例(23%)；硬膜外麻醉組血壓下降4例(13%)。

討 論

腰麻已有100多年的歷史，以往多用重比重腰麻藥，因其濃度較高，對循環(huán)干擾較大，麻醉平面過高引起麻醉部位血管擴張，導(dǎo)致回心血量不足或直接抑制心肌而引起血壓下降，因此麻醉平面一般控制在胸10以下，以做盆腔及下腹部的手術(shù)為宜，并多用于青壯年身體較好無合并癥患者。又因腰麻的持續(xù)時間有限，多用于手術(shù)時間較短者。重比重腰麻的手術(shù)局限性使得腰麻開展的越來越少，由于腰麻穿刺針的因素，少部分病人會出現(xiàn)短暫頭疼，這使腰麻的開展受到局限。近年來輕比重腰麻藥的應(yīng)用又開辟了一塊新的領(lǐng)地，因為其麻藥濃度低，對血壓影響小，麻醉平面可達到胸6平面，也不會出現(xiàn)血壓的急劇下降，因而受到重視。

剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉平面要求較廣，從胸8至骶神經(jīng)。子宮頸為骶神經(jīng)支配，腹部為胸神經(jīng)支配，用腰麻可以將骶神經(jīng)充分麻醉，硬膜外麻醉是一種截斷性麻醉，要使胸8神經(jīng)到骶神經(jīng)支配這樣廣泛的區(qū)域達到麻醉完善有一定的困難，但麻醉時間可以任意延長。腰麻可以使麻醉完善，但作用時間有限。應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉正是結(jié)合了兩者的優(yōu)點，使其麻醉充分完善而可以任意延長時間，并且可以在術(shù)后應(yīng)用硬膜外鎮(zhèn)痛治療。

腰-硬聯(lián)合麻醉是用一根25G的蛛網(wǎng)膜穿刺針進行操作，較以往的7號針更細，對組織的損傷很小，我院做了100多例均未發(fā)現(xiàn)有術(shù)后頭病的患者。

腰麻是將麻醉藥物注入蛛網(wǎng)膜下腔，直接作用于浸泡在腦脊液的神經(jīng)根和脊髓，因此需要的麻醉藥量少而作用完善，操作更為簡單而確切，用藥量少，發(fā)生局麻藥中毒的幾率更少。

因為腰麻是一種更為完善的麻醉，肌松較好，所以發(fā)生仰臥壓迫綜合征的比例較硬膜外組相對更多，但只要注意這個問題，用上肢快速輸液，在麻醉操作結(jié)束后將床左傾15~20度或?qū)⒆訉m向左輕推即可明顯減少仰臥壓迫綜合征，必要時用少量的麻黃素治療是很有效的。

羅哌卡因是一種長效酰胺類局麻藥，無菌等滲水溶液，不含防腐劑。易氏等用羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉觀察，在臨床中提供了一個良好的安全范圍，不良反應(yīng)和過敏反應(yīng)都很少見^[1]。近年來不斷有人報道用于蛛網(wǎng)膜下腔麻醉。我院將羅哌卡因配制成輕比重液用于腰硬聯(lián)合麻醉于剖宮產(chǎn)手術(shù)取得了較滿意的結(jié)果。Kristensen等人報告，0.5%的羅哌卡因使大鼠脊髓血流可逆行短暫輕微下降，2%的羅哌卡因可使脊髓血流下降約55%，20 30分鐘至用藥前水平，羅哌卡因?qū)浤X膜血管收縮呈劑量相關(guān)性^[2]。VanKLeef JW等在1994年即認為0.5%和0.75%羅哌卡因用于蛛網(wǎng)膜下腔麻醉是安全的。我院蛛網(wǎng)膜下腔陰滯多用0.33%的低度小劑量輕比重羅哌卡因3ml，對循環(huán)影響小鎮(zhèn)痛確切，既安全又取得了較好的效果。

我們觀察，在剖宮產(chǎn)手術(shù)中體重對腰硬聯(lián)合麻醉中羅哌卡因的用量沒有明顯的差別，這可能與孕婦脊柱的生理曲度變小有關(guān)，有些病人肌松顯得稍差，硬膜外少量給藥即可彌補。

結(jié) 論

我們認為輕比重羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉用于剖宮產(chǎn)手術(shù)是安全有效的。

參考文獻

1 易杰，黃宇光，等，羅哌卡因用于腰麻-硬膜外聯(lián)合陰滯的臨床觀察.中華麻醉雜志，2000，1(20)：26

2 李永慶，張富軍等，羅哌卡因與布比卡因蛛網(wǎng)膜下腔阻滯的比較研究.中華麻醉學雜志，1999，11(19):698