椎－基底動脈供血不足診斷進展

多普勒超聲檢查：鈕紅音^[1]等研究發現頸椎病伴眩暈時，椎動脈椎骨段走行彎曲或扭曲明顯增多，椎動脈均勻性狹窄較多見（33.12%），而局限狹窄較少（5.62%），但都高于對照組。椎動脈供血不足時，在狹窄的基礎上血流速度降低。王氏檢查一組眩暈病例共1315條椎動脈，結果發現管腔狹窄占68%，走行嚴重彎曲占15%，頸段位置走行異常3.7%，這些原因致使患者在頸部活動時，特別是猛烈扭轉或后屈頸時，由于頸椎的肥大性改變，刺激椎動脈引起反射性收縮，使管腔變小，血供減少，特別在頭部轉動時，最終可導致椎-基底動脈供血不足，而引起眩暈。彩色多普勒檢查可觀察頸椎髓質增生對椎動脈的影響，沒有椎動脈造影的不良反應，也沒有X線對機體的損害。

經顱多普勒檢查：楊世鳳^[2]等發現椎基底動脈缺血性眩暈患者TCD檢查異常率為78%，表現為椎基底動脈血流速度減慢，提示血管支配區腦血流減低；同時出現頻譜異常，上升支末端上升速度減慢，上升時間延長，收縮峰圓鈍，舒張期及舒張末期流速明顯降低，呈現高阻型；當椎基底動脈硬化伴狹窄時，可出現收縮期高流速的多普勒頻譜或出現湍流或渦流。有些病例同時存在2條血管異常或Vp和Vm同時異常，TCD異常以椎動脈為多，其次為基底動脈。TCD檢查不僅可以較早反映腦血流的改變，還能反映腦缺血范圍及程度。當腦血流發生變化時，可在TCD圖上直觀地反映出來，表現為血流速度增快或減慢，而以血流減慢者多見，此兩種情況均可導致血管供血區腦組織供血不足。

腦干聽覺誘發電位檢查：BAEP可間接地反映腦干缺血。腦干的血供主要來自椎基底動脈系統，迷路動脈是椎基底動脈的分支之一，由于是終末動脈，對缺血特別敏感，當迷路動脈血流量減少時，引起平衡障礙，出現眩暈等癥狀。BAEP異常可表現為：Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波消失或分化不良，重復性差；Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波PL或Ⅰ-Ⅲ、Ⅲ-Ⅴ、Ⅰ-ⅤIPL 延長；Ⅴ/Ⅰ波幅比≤0.5，或IPLⅢ-Ⅴ/Ⅰ-Ⅲ＞1^[3]。BAEP能敏感地反映腦干缺血的程度和腦干神經核團血流狀態的變化，在沒有客觀評價的情況下，對椎基底動脈供血不足的診斷有幫助。但其陽性率低于彩色多普勒。

螺旋CTA：王文章^[4]報道了19例3D-SCTA檢查結果。影像表現為：椎動脈受壓狹窄占47%，主要位于C4～7段，多由頸椎退變骨贅形成，引起橫突孔繼發性狹窄所致；椎動脈平直，無壓迫，單側或雙側迂曲；血管瘤樣畸形；椎動脈管臂鈣化或血栓形成。3D-SCTA具有的三項優點：①1次增強掃描后，可任意角度重建，多種三維模式選擇重建；②通過后處理可去除重疊結構，有利于多軸向觀察復雜解剖區域，有利于橫突孔及其周圍情況；③檢查操作簡單，無創傷，安全，有望成為無創血管成像的主要手段。

三維超聲能量多普勒：曲氏報道二維彩色多普勒顯示橫突間椎動脈扭曲陽性率2%，三維多普勒成像顯示椎動脈扭曲陽性率6%，且發現椎動脈在進出各橫突孔時位置并非在一條直線上，認為超聲觀察下椎動脈扭曲分為兩種情況，即：橫突間椎動脈扭曲和橫突孔位置異常。椎動脈扭曲方向呈現多方位，矢狀面扭曲較少，而冠狀面扭曲較多，其發生分別與椎動脈病變以及頸椎的病變有關，扭曲處血流速度加快。二維彩色多普勒檢查往往多注意矢狀面上的扭曲而易遺漏其他平面的扭曲；三維超聲透明成像克服了彩色多普勒血流顯像的限制，診斷椎動脈扭曲有獨到之處，采樣的面短，無電離輻射，無創傷，經濟方便。

SPECT顯像：劉氏報道，40例椎動脈型頸椎病患者發病期間，有29例（73%）顯示椎-基底動脈供血區域出現單發或多發射性分布減低區，但CT檢查無異常。這是由于頸椎病發病時椎基底動脈受累，動脈扭曲、受壓長期影響，造成椎動脈硬化，使其供血的腦組織處于缺血狀態，即慢性低灌注狀態。SPECT可以發現慢性低灌注狀態，此時腦組織密度尚無變化，所以CT等影像學檢查難以發現病變。SPECT檢查為無創性檢查，方法簡單，無痛苦，患者易于接受，對評估腦缺血部位、程度、隨訪、觀察療效，較其他方法簡單，靈敏度較高。

MRA：椎基底動脈供血不足時，MRA檢查可有如下表現^[8]，單側椎動脈顱外段管腔均勻變細，椎動脈扭曲變形，發生于年齡較大的頸椎退變患者，椎動脈呈波浪式走行。這是由于增生的鉤突關節壓迫，或因頸椎不穩導致椎間孔位置變化造成的，多發生于下頸段；單側缺如。魯氏等報道，17例眩暈病人經手術或DSA證實的頸動脈重度狹窄病例，其中7例表現為反復發作性眩暈，4例以眩暈為惟一或主要癥狀，其MRA檢查頸動脈狹窄側后交通動脈顯示2 例，狹窄側頸內動脈顱內段血流信號強度減弱，后交通動脈增粗1例；狹窄側未顯示后交通動脈，同側大腦后動脈主干增粗、分支增多1例；手術解除狹窄后癥狀消失或解除。提示即使椎-基底動脈系統未見狹窄，當后循環血液有可能通過后交通動脈轉向前循環時，亦可由椎-基底動脈供血區缺血引起眩暈。當頸內動脈重度狹窄時，顱內腦皮層動脈之間的端端吻合，特別是來自大腦后動脈與大腦前、中動脈的端端吻合，最終也可導致椎基底動脈供血區域代償性供血不足。但MRA為重建影像，影像質量與掃描序列、掃描條件、血管走行等密切相關，對局部微小部位的狹窄或非閉塞性病變診斷率低。

DSA檢查：DSA檢查是診斷血管病的金標準，可清楚地顯示病變血管的部位，狹窄程度，對局限性狹窄有單側缺如的診斷優于MRA，對椎動脈壓迫來源較易做出診斷，檢查中可變換體位，缺點為有創檢查，操作復雜，費用高，存在造影劑不良反應及用量的限制。

參考文獻

1鈕紅音，李靜.頸椎病伴眩暈80例彩色多普勒超聲診斷分析.南通醫學院學報，2004，24（4）：423-425

2 楊世鳳，隋曉峰.椎-基底動脈缺血性眩暈腦干聽覺誘發電位和經顱多普勒檢查.黑龍江醫學，2006，30（1）：53-54

3 楊艷微，葉華.椎基底動脈供血不足性眩暈患者腦干聽覺誘發電位的檢測.實用醫學雜志，2006，22（1）：115

4 王文章.3D-STCA成像技術診斷椎動脈型頸椎病（附19例報告）.中國內科雜志，2006，8（1）：96