從乳腺普查談乳腺癌的預防

乳腺癌是女性乳腺最常見的惡性腫瘤，發病率僅次于宮頸癌。全世界每年約有120萬婦女發生乳腺癌，有50萬婦女死于乳腺癌。在西方國家，其發病率占女性惡性腫瘤的首位。乳腺癌的發病率因地區而異，我國雖是乳腺癌的低發地區，但其發病率正逐年上升。自1989年起，乳腺癌占城市女性惡性腫瘤之首位。我院2005～2006年度門診對參加醫療保險的女職工2300人進行了乳腺普查，經過綜合分析有關乳腺癌的相關因素報告如下。

資料與方法

一般情況：普查人數2300名，年齡20～55歲，發現乳腺癌5例，占2.2‰。乳腺癌的年齡分布： 53歲1名，48歲1名，38歲1名，33歲1名，31歲1名。職業分布：醫生1名，護士1名，教師1名，職員1名。乳腺癌分期：II期3人，III期2人。

乳腺癌發生相關因素

年齡因素：近年來乳腺癌的發生有上升趨勢。20世紀80年代認為45～50歲為高危人群，90年認為40～45歲為高危人群。而近年來的手術資料及這次普查結果顯示，乳腺癌的發病年齡下降了5歲，即35～45歲為高危人群。而且發現的時候病情多為中、晚期。所以我們認為，高度重視中青年婦女乳腺疾病的工作應提到日程上來了。

乳腺疾病：很多中青年婦女都曾因慢性乳腺疾病就診，門診醫生常常以乳腺增生，乳腺導管擴張，乳腺腺病，導管炎，乳腺慢性病等診斷給以反復中藥治療。本次普查這5例乳腺癌患者有2例曾診為乳腺增生，直到普查時才發現腫瘤，而延誤了最佳手術時機。由此，提高對婦女乳腺病的重視，必要的檢查手段，尤其是細胞學的檢查對降低乳腺惡性腫瘤的延診、誤診率是十分重要的。根據病理組織學檢查，發現乳腺的某些伴有不典型增生的增生性病變，皆有可能轉變為癌腫。

哺乳情況：乳腺癌的發生也與乳腺腺泡發育狀況有關。未婚，已婚不育，育后不哺乳或授乳不規則者，其發病率較高。本次發現的5例乳腺癌在哺乳期都有不同程度的乳腺炎癥，乳汁淤滯，有3例未曾哺乳，這與以前的報道吻合。其中1例已婚不育。

肥胖與乳腺肥大因素：肥胖、乳腺肥大，腫塊往往比較隱匿，不宜及早發現，尤其容易與脂肪顆粒、脂膜炎等腫塊混淆。有時與醫生經驗不足，檢查方法不得當等因素有關。本組5例中有2例是屬于這種情況，由于延診所致。

多為原發癌：本組有1例結腸癌患者，10年前行結腸癌手術，本次普查發現乳腺癌，手術后病理證實與10年前所患癌病理類型不同，是雙重癌。

職業因素：從本次普查結果看，5例乳腺癌患者多為輕體力勞動者。多為非一線生產工人，是否與活動減少，體胖，體育鍛煉少有關，尚待進一步驗證。

卵巢激素分泌紊亂：一般認為雌激素水平過高可能與乳腺癌的發生關系密切，雌激素與乳腺癌的關系也在實驗性小鼠中的得到證實。所以，初潮早，絕經遲，可增加乳腺癌發病的危險性，本組其中1例53歲尚未絕經，而初潮為13歲。

遺傳與家族史：患乳腺癌的婦女中有5%~10%屬于遺傳性。正常人群中每300人中有一個攜帶突變的遺傳性乳腺癌基因，所以乳腺癌家族中女性發生乳腺癌的危險性是正常人群的2~3倍，本次普查有2例分別為母親、姐妹患乳腺癌。

討 論

從目前的臨床醫學實踐及動物實驗等有關資料分析，乳腺癌的發生與下列因素有關：①激素分泌紊亂：所謂激素分泌紊亂主要是指雌激素的分泌紊亂。因為在乳腺癌高發年齡是40～60歲的婦女，這個年齡階段正是婦女雌激素分泌失調、雌激素水平偏高的時期。由于體內雌激素的分泌增多，可以使乳腺導管上皮細胞的過度增生而發生癌變。②生育和授乳：沒有生育或有了生育而很少授乳的婦女發生乳腺癌要比多次授乳，授乳時間長的婦女多。③纖維囊性乳腺病。④遺傳因素：主要表現在有乳腺癌家族史上。據國外資料，陽性家族史可表現為兩種形式：一種為母親患乳腺癌，其女兒亦好發乳腺癌，這種乳腺癌多發生在閉經前，常為雙側性；另一種為母親未患過乳腺癌，但在一個家庭中，至少有兩個姊妹患乳腺癌，這種家庭中乳腺癌的發病率要比無家族史的家庭中乳腺癌發病率高2～3倍，且這種乳腺癌多發生在閉經后，常為單側性。

以上普查結果，使我們對乳腺癌的預防提出了很多人為的和社會的因素，也為乳腺癌的預防提供了很多具有前瞻性的寶貴經驗。

定期體檢：定期對乳腺進行常規檢查，最好是3～6個月檢查1次，找有經驗的醫生就診。荷蘭最新研究認為凡有乳腺癌家族史，慢性乳腺疾病史，首次生育年齡小，出潮年齡小，絕經年齡大的婦女，絕經后超重的女性，長期用雌激素控制更年，期除了做乳腺X射線外，還應進行核磁共振成像檢查，雙管齊下預防乳腺癌。

對乳腺增生，導管擴張，乳汁淤滯等良性病變及早就醫，及早治療。

提倡母乳喂養，屏棄丁克家庭及獨身主義，母乳喂養可降低乳腺癌發病的危險性，如嬰兒不能吸吮，乳頭天然內陷，乳腺炎或乳腺膿腫等原因中斷授乳或不能正常授乳，都能增加乳腺癌發病的危險性。

保持標準體重，避免肥胖。有研究表明，隨著體重的增加，乳腺癌的患病率增加。

有乳腺癌家族史者應經常自查。

增加體力活動，多參加有益于身心健康的戶外活動。

飲食：日本研究，女性每天攝取酒精15g以上，乳腺癌發病率高3倍。由于高膽固醇是體內雌激素合成的原料，故高膽固醇飲食也可能是促使乳腺癌發生的危險因素之一，所以應避免高膽固醇飲食。肉食為主的婦女乳腺癌的發病率較素食為主者高30％，有研究證明動物蛋白及動物脂肪高攝入量時，其發生乳腺癌的相對危險性增加70％，而飲食富于胡蘿卜素及維生素C時，可使其相對降低50%～60%。

培養高尚的情操，做到心胸開闊，性格開朗，養成良好的生活習慣。不少年輕女性，特別是患乳腺疾病后，整天提心吊膽，疑心自己是不是患了乳腺癌，結果病情變得越來越重。

此外，病毒、電離輻射、乳腺瘢痕、酒精因素、吸煙、染發等與乳腺癌發病的關系尚無定論，但也應遠離。

綜上所述，積極采取良好的預防措施，就能把乳腺癌的發生降到最低。