安定在人工流產術中的應用體會

關鍵詞 安定 人工流產 人工流產綜合征

為有效減輕人工流產受術者的痛苦，減少人工流產綜合征的發病率，我院婦產科自2003年1月～2006年1月期間，對早孕婦女采用安定鎮痛方法施術共90例，取得良好效果，現報告如下。

資料與方法

本組90例行人工流產術者，年齡17～42歲，平均29.5歲。孕周6～12周，平均9周。妊娠12周內，初產婦34例(占38%)，經產婦56例(占62%)。受術者均無特殊異常病史，術前測血壓，聽心率，未用其他鎮靜、陣痛藥物。

方法：孕婦進行人流術前準備，消除精神緊張及顧慮。詢問是否為過敏體質。術前常規測血壓、心率作為基礎值。受術者取膀胱截石位于手術臺上，術前于肘前靜脈給予安定10mg緩慢推注，3～5分鐘后常規手術操作。

手術中觀察記錄陣痛效果、宮頸擴張情況、手術時間及出血量。術中無1例發生人工流產綜合征。擴宮情況觀察，宮口較松弛，宮頸軟，易于擴張，大部分可通過6號宮頸擴張器(95%)。而且手術時間短，出血量少。

討 論

人工流產作為避孕失敗的補救措施，簡易常用。術中可以出現輕度疼痛，腰酸腹脹，微汗或明顯腰酸腹痛，伴出汗、呼吸急促，此種情況大部分孕婦能夠忍受。部分孕婦反應強烈，出現劇烈疼痛，喊叫，煩躁不安，甚至出現人工流產綜合征，表現為心動過緩，心律不齊，血壓下降，惡心嘔吐，胸悶，大汗淋漓甚至暈厥、抽搐等一系列的迷走神經興奮癥狀。據文獻報道，人流術中訴痛者達93%，惡心者達43%，血壓下降者達43%，心動過緩者達70%。

人工流產綜合征的主要發生機制是由于宮頸和子宮遭受機械性刺激，引起迷走神經反射所致，并與孕婦精神緊張，不能耐受宮頸擴張、牽拉有關。安定為中樞催眠鎮靜劑，可選擇性松弛子宮肌纖維，且不影響宮縮，降低迷走神經興奮性，減少人流綜合征的發生，同時起到鎮靜作用，減輕孕婦緊張情緒，利于手術進行。

預防人工流產中出現的綜合反應：隨著醫學模式的轉變和人們生活質量的提高，人工流產鎮痛越來越受到重視。近年來，臨床醫務工作者探索了許多鎮痛方法，并逐漸完善，取得了較好的鎮痛效果。本文探索將安定用于人工流產的鎮痛過程，子宮的感覺神經末梢在宮頸內口處較為豐富，由于人工流產手術對宮頸的鉗夾、牽拉、擴張和宮內的負壓吸引及搔刮等作用，引起的機械性刺激可導致一系列綜合反應，往往使受術者難以忍受。而安定為中樞性催眠鎮靜劑，能降低迷走神經興奮性，具有起效快、作用強且持久等特點，有較好的肌肉松弛作用，能選擇性地松弛子宮肌纖維，同時不影響子宮收縮，不增加手術出血量，可降低受術者交感神經興奮性，減輕疼痛，減少人工流產綜合反應的發生。

縮短手術時間：使用安定后，術中宮口擴張容易，大大縮短了手術時間。以往人流術中因宮口緊(尤其是初孕婦)，擴張宮口困難，手術刺激較大，不但增加了手術難度，而且延長了手術時間，在給孕婦帶來更大痛苦的同時，還會使其耐受力下降，易導致心動過緩、心律不齊、血壓下降、顏面蒼白、頭昏、胸悶、大汗淋漓，甚至昏厥、抽搐等一系列迷走神經興奮癥狀的人工流產綜合反應。經采用安定后，初孕婦一般都可順利進6號擴宮器，經產婦擴張宮口更容易，大大縮短了手術時間，使受術者易接受，明顯減少了人工流產的綜合反應。

本文90例觀察結果顯示，其鎮痛作用迅速(3～5分鐘)，鎮痛和擴宮效果都比較顯著，在一定程度上降低了人工流產術中可能發生的不良反應，縮短了手術時問，是一種值得推廣應用的無痛人工流產術。

參考文獻

1 鄭懷美.婦產科學.第3版.人民衛生出版社

2 董悅，趙瑞琳.現代婦產科診療手冊.北京醫科大學、中國協和醫科大學聯合出版社