參芪當歸湯治療腎性貧血６０例臨床觀察

摘 要 目的：觀察參芪當歸湯治療腎性貧血的療效。方法：共觀察60例。隨機分為兩組，治療組35例，以參芪當歸湯口服，對照組25例用速力菲片口服，觀察治療2個月。結果：治療組與對照組總有效率比較差異有顯著性(P<0.01)；治療組治療后的血紅蛋白(Hb)，血細胞比容(HCT)，明顯高于對照組(P<0.05)；血清肌酐(Scr)，尿素氮(BUN)治療組顯著低于對照組(P<0.01)。結論：參芪當歸湯既能改善腎性貧血，又能穩定腎功能，延緩腎衰進展。

關鍵詞 腎疾病 貧血 參芪當歸湯

正常情況下腎臟具有分泌促紅細胞生成素(簡稱促紅素或EPO)的功能，由于各種因素造成腎臟促紅素產生不足或尿毒癥血漿中一些毒性物質干擾紅細胞的生成和代謝而導致的貧血，稱為腎性貧血。慢性腎衰時，腎臟促紅素產生相對不足或不能分泌促紅素是導致貧血的主要原因。我們于2003年3月～2005年8月，運用參芪當歸湯治療腎性貧血35例，獲得滿意效果，并與對照組25例比較，差異有顯著性(P<0.01)，現報告如下。

資料與方法

本組共60例，均為本院腎病專科門診的慢性腎功能不全致腎性貧血的患者。其慢性腎衰的診斷標準參照原發性腎小球疾病分型與治療及診斷標準、慢性腎衰的診斷標準及治療標準^[1]，貧血診斷標準參照貧血國內診斷標準^[2]。血清肌酐(Scr)>186μmol/L 或內生肌酐清除率(CCR)<50ml/分，血紅蛋白(Hb)<100g/L，有慢性腎衰、腎性貧血的臨床癥狀和體征者。60例患者隨機分為兩組，治療組35例中男21例，女14例；年齡16歲～58歲，平均年齡34.3±12.7歲。對照組25例中男16 例，女9例，年齡17～60歲，平均年齡38.4±8.7歲。治療組中慢性腎炎20例，腎盂腎炎7例，糖尿病腎病6例，狼瘡腎2 例；對照組中慢性腎炎15例，腎盂腎炎5例，糖尿病腎病4例，狼瘡腎1例。治療組中屬腎衰Ⅱ期者18例，Ⅲ期者13例，Ⅳ期者4例。對照組中屬Ⅱ期者13例，Ⅲ期者9例，Ⅳ期者3例。貧血程度：治療組中屬輕度貧血者14例，中度19例，重度3例，對照組中屬輕度貧血者9例，中度14例，重度2例。兩組間性別，年齡，原發病及相關腎功能，Hb等理化檢查指標差異均無顯著性(P>0.05)，表明組間均衡性較好，具有可比性。

給藥方法：一般治療兩組相同，包括優質低蛋白飲食，控制高血壓，糾正酸堿失衡，治療并發癥及對癥處理等。治療組在對照組基礎上加用參芪當歸湯，處方：生芪15g，當歸10g，太子參20g，枸杞子10g，仙靈脾10g，大黃6g，薏米仁20g，女貞子10g，茯苓15g，山藥10g。水煎湯劑口服，每日1劑。以上療程均為2個月。

觀察項目：①每周診查1次，記錄癥狀和體征：疲倦乏力，氣短懶言，腰酸腿軟，面色枯黃，肢體浮腫，舌象，脈象等。②于治療前、治療中及治療結束時分別檢Hb、HCT及腎功能。

統計學方法: 分類計數資料用X²檢驗，分組治療前后對照資料配對用t檢驗。

療效標準：符合貧血國內診斷標準和腎臟病診斷與治療及療效標準^[3]。(1)顯效：①癥狀和體征減輕或消失；②Hb，HCT增加≥25%；③Scr降低≥15%或Ccr增加≥15%；(2)有效：①癥狀和體征減輕或消失；②Hb，HCT增加≥10%而<25%；③Scr降低≥5%而<15%或Ccr增加≥5%而<15%。以上①、②為必備條件，③作為參考條件。(3)無效: 不符合顯效和有效標準者。

結 果

兩組總療效比較：治療組顯效10例(28.6%)，有效19例(54.3%)，無效6例，總有效29例(82.9%)；對照組顯效4例(16%)，有效10例(40%)，無效11例，總有效14例(56%)。

兩組癥狀與體征的比較：治療組對腎性貧血患者疲倦乏力等癥狀、體征均有明顯改善作用，其平均改善率為88.5%，顯著高于對照組的60.7%(P<0.05)。

兩組Hb、HCT、Scr、BUN變化的比較：治療組治療后Hb、HCT有顯著上升(P<0.01)，Scr、BUN則有顯著下降(P<0.05)；對照組治療后Hb、HCT有上升(P<0.05)，而Scr、BUN則無顯著變化(P>0.05)。組間比較Hb、HCT治療后治療組明顯高于對照組(P<0.05)， Scr、BUN 則明顯低于對照組(P<0.05)。

討 論

腎性貧血是各種腎臟疾病發展到腎功能衰竭后必然出現的癥狀。一般認為與腎臟促紅細胞生成素分泌減少，或尿毒癥患者血漿中一些毒性物質干擾紅細胞生成有關。根據腎性貧血的發病機理及臨床表現，我們認為腎性貧血的病機為脾腎虛損，氣機失司，濁毒潴留，腎為先天之本，主藏精，精血同源，脾為后天之本，若食養不當，運化失司，則脾精受損，氣血乏源。同時，由于氣機失調，體內水濕，濕毒，瘀血等濁毒潴留，導致體內毒聚，血虧，其治療應以補脾化濁，益腎活血為則。人參、黃芪，現代研究認為能夠刺激骨髓造血機能；仙靈脾益腎，具有調節機體免疫功能，從而起到抑制系膜細胞增殖，延緩腎功能惡化的作用；丹參、當歸活血化瘀，改善循環，抗凝，促進纖溶，促進組織修復；大黃活血化濁^[4]。因此，本方一方面可以保護腎臟殘余功能，不至于過快進入終末期；另一方面有利于體內有毒物質排出體外，以減少因毒素刺激，抑制紅細胞的生成而加重貧血。從而改善腎性貧血，提高患者的生存質量。

參考文獻

1 王海燕，鄭法雷，劉玉春，等整理.原發性腎小球疾病分型與治療及診斷標準專題座談會紀要.中華內科雜志，1993，32 (2): 131-134

2 張之男，主編.血液病診斷及療效標準.天津：天津科技出版社，1991：1-2

3 葉任高，陳裕盛，方敬愛.腎臟病診斷與治療及療效標準專題討論紀要.中國中西醫結合腎病雜志，2003，4(6): 355-357

4 柯凌.大黃的藥理及其在腎臟病中的應用.中國中西醫結合腎病雜志，2001，2(6):347-348