臨床教學中要注重床邊教學質量

臨床實習是醫學生從學校走向臨床的重要一步， 教學實習是臨床醫學專業學生教學過程中一個非常重要的環節，實習效果的好壞直接影響學生的理論學習和實踐水平^[1]。

床邊教學的重要性

床邊教學是學生將所學的理論知識，在老師的指導下用于臨床，理論聯系實際，不斷提高分析問題和解決問題能力的過程。為使廣大學員能盡早地從學生式的思維模式轉向醫生的思維模式，能將書本知識融會貫通地運用于臨床實際，從感性認識上升到理性認識，培養有較強動手能力的實用型人才，就必須加強床邊教學，提高床邊教學在醫學教育中的地位。

提高床邊教學質量

提高帶教老師對床邊教學重要性的認識，有利于實習質量的提高。我院組織帶教老師學習相關文件，提高認識；醫院成立教學督導組，由具有豐富教學經驗和技巧的老教師組成，傳授床邊教學經驗和技巧，幫助臨床帶教老師做好床邊教學工作，同時加大對優秀帶教教師的獎勵力度，把教學成果與工資和職稱晉升掛鉤，淡化臨床教學的固定任務，改變臨床教學的考核指標，實行床邊教學，充分調動帶教老師的積極性，提高實習質量。

要保證床邊教學質量，必須有健全和規范的管理制度作保證。我們根據臨床教學規律，總結實踐經驗，進一步完善各項教學規章制度，實施教學督導制度、聽課制度、定期召開教學例會制等。實行教學質量責任制，形成層層落實，責任到人的管理制度。

組織床邊教學

為使床邊教學做得更好，首先要使實習醫生對實習專科的基礎理論和基本內容有一個概括的了解。這部分知識以課堂授課的形式講授，由副高以上及高年資主治醫師負責完成，各位教員均具有多年的授課經驗，并都曾經接受過由醫院組織的授課審查或試講，效果滿意。在授課前，進行認真備課，有教案，有學時分配計劃，部分采用多媒體教學。授課中，按照教學大綱的要求，分清主次，講清重點、難點。結合臨床實例，適當舉例，并能注重啟發式教育，培養學生分析問題、解決問題的能力，培養學生對知識的攝取及綜合應用。授課后，能注意接收學員們的反饋信息，及時采納、調整。對實習醫生提出的問題，先讓他們利用課余時間閱讀問題、整理資料，大家一起探討問題、回顧已學的知識，判斷已學知識是否可以解決現有問題，對不能解決的問題，老師及時解答、幫助、指導。從目前情況看，學員們對課堂教學的形式和內容是滿意的。

床邊教學要求帶教老師每天在查房時重視實習醫師的動手能力，重視實習醫師的體檢、分析、處理病人及觀察病人的能力，重視實習醫師對疾病的診斷和鑒別診斷能力，幫助實習醫師建立常見癥狀和體征的診斷和鑒別診斷思路^[2]。鼓勵學員們眼多看、耳多聽，主動提問；教員們多啟發，少灌輸，提倡啟發式教育。床邊教學工作均由主治醫生以上人員實施，并制定出詳細的教學計劃，落實教學的人員和時間，指定專人具體負責帶教工作，使教學規范化、制度化。同時，力求全科室人員共同做到，教學不分地點、場合，人人參與，齊心協力搞好教學工作。我們以臨床問題為切入點，以學生為中心，教師為引導，注重培養學生合作學習、解決問題及臨床思維能力。對臨床上遇到有教學價值的病例，及時給學員們講解、指導，教會學員們如何采集病史，進行正規的查體，理論聯系實際，作出正確的臨床分析和診斷。通過床邊教學工作，提高學員們匯報、歸納病史、分析問題和解決問題的能力。同時，進一步在深度和廣度上完善學員們的知識結構，補充其在課堂學習中的不足，真正做到理論與實踐相結合，加深學員們對疾病的理解和認識，使得臨床實習變得充實而有意義，為學員們日后成為臨床工作者打下堅實的臨床基礎。

床邊教學注意事項

床邊教學的目的就是重視實習質量，提高實習醫師實踐和操作的能力。因此，要注意以下幾點：①理論與實踐相結合，根據課堂內容重點選擇典型病例進行講解。②帶教老師講解典型的癥狀、體征和影像學改變時，要注重啟發教育。③各項臨床操作要嚴格規范化，特別是無菌操作和體格檢查。④通過提問加強實習醫生對典型病例的認識，還要學會辯證思維，綜合判斷。對同一患者在病情發展的不同階段有不同的特點及主要矛盾，要重點處理。⑤讓實習醫生獨立書寫病歷，培養他們采集病史、查體，閱讀相關化驗結果以及分析病情和做出診斷的能力。⑥在臨床操作中，特別是有創操作，帶教老師要放手不放眼，避免發生醫療差錯及醫療糾紛。

床邊教學效果

根據問卷調查，實行床邊教學后，85%的實習醫師認為自己的動手能力得到較大提高，90%的同學認為診斷思路清晰，看到病人無從下手的感覺沒有了，說明床邊教學的效果良好。床邊教學提高了實習醫師的動手能力，充分鍛煉了實習醫師的診斷和鑒別診斷能力以及處理問題的能力，充分發揮了實習醫師的主觀能動性，提高了實習質量。

參考文獻

1 楊東平.臨床醫學專業教學實習的探討與實踐.中國高等醫學教育，2006，(6)：96-97

2 方定志.以病例為引導教學的近期教學效果.中國高等醫學教育，1998，(6)：35