三維牽引配合護理治療腰間盤突出癥的療效觀察

摘 要 目的：探討三維牽引治療腰間盤突出癥的臨床療效和應用價值。方法：使用DYC-A型電腦液壓三維正脊床行三維牽引的方法，治療238例腰間盤突出癥患者，并全程給予患者心理護理、健康教育、良好的護理干預措施。結果：優183例(占76.9%)， 良48例(占20.2%)， 進步5例(占2.1%)， 差2例(占0.8%)，優良率97.1%，復發9例。結論：238例腰間盤突出癥患者順利完成牽引，無并發癥，患者痛苦少，恢復時間短。

關鍵詞 三維牽引 腰間盤突出癥 護理

資料與方法

我科于2005年10月～2006年12月共收治腰間盤突出癥患者238例，男163例，女75例，年齡19～68歲，平均36歲，病程4天～8年。L_4～5者126例、L₅～S₁者53例、L_4～5和L₅～S₁者41例、L_3～4者10例、L_2～3者8例；左側突出139例，右側突出76例，雙側突出23例。住院時間為8～12天。

原理：患者的病變椎體間存在著三維方向的改變，即上椎體對于下椎體在冠狀軸、矢狀軸、縱軸三維方向上出現了位移和旋轉，椎間盤受力不均，髓核對纖維環的某一部位壓力增大，造成纖維環破裂，髓核從裂開處突出，壓迫或刺激相應的神經根，同時累及小關節和附著在該椎骨上的肌肉、韌帶、纖維環、神經、血管等，出現一系列的腰腿痛綜合征。治療此病的關鍵，在于糾正椎間三維方向的改變，解除其對血管、神經、肌肉、韌帶等的刺激與牽拉。

方法：應用DYC-A型電腦液壓三維正脊床，首先常規消毒骶尾部，利多卡因骶管麻醉，10分鐘后平車推入牽引室，固定于牽引床上，電腦控制，快速牽引。

護 理

牽引前護理：心理護理，要耐心做好患者的思想工作，讓其樹立治愈信心，積極配合治療^[1]。并進行健康宣教。

牽引配合的注意事項：牽引前訓練患者床上臥位時進食、穿脫衣服、大小便等，以適應術后需要，訓練家屬掌握幫助患者翻身的方法，牽引前不宜過饑過飽，使牽引時呈半空腹狀態，牽引前20分鐘排空大小便。牽引中將胸部、臀部分別固定在牽引床上，注意瘦者的肋部、胖者的下腹部、女性的乳房等易受壓部位加襯墊保護，緩慢用力加壓捆綁，同時詢問患者的感受，如有明顯局部受壓疼痛、嚴重憋氣等癥狀，及時給予調整。治療過程中，要求患者全身放松，盡量保持淺快呼吸，以減少胸廓擴張，減輕胸部擠壓，在患者呼氣末腹壓最小時行快速牽引。

牽引后絕對臥硬板床休息6小時，可做下肢的曲伸活動，6小時侯后開始協助患者行頭間臀呈直線平軸翻身，保持腰椎功能位，避免腰椎側彎。3天后可適當活動，指導正確的起床方法(腰圍固定，俯臥，漸跪起，再下床)，切忌久坐久立。指導正確的坐位、站立姿勢。7天后指導患者腰背肌功能鍛煉，增加腰背肌肌力，增強脊柱的穩定性。

牽引后的護理康復鍛煉指導：后期要指導患者加強腰背肌、腹肌和肋間肌的鍛煉，可增加腹腔胸內壓，有助于減輕腰椎負荷，防止腰背部軟組織損傷，增加脊柱的穩定性，防止復發。

注意事項：①急性期宜臥床休息，且嚴格臥硬板床。睡床要低，最好能使之剛坐起腳可著地，以減少椎間盤的承受壓力，有利于損傷纖維的修復。②翻身時應保持軀干上下一致，防止腰椎扭曲。③腰痛緩解后，可適當下床活動，但要佩帶護腰帶以保護腰部，以側身下床為宜，即先側臥，兩膝半屈，用臂力使身體離床，半屈的髖、膝關節即可移于床邊，這樣可使軀干做整體移動，不至于加重腰痛和不適。④不宜久坐，坐位時必須調凳子的高低，以使髖、膝關節處于同一水平，足底可踏到地面為宜。⑤不宜做彎腰、急扭腰動作。⑥注意腰部保暖，忌睡竹床或洗冷水浴。

功能鍛煉方法：①仰臥屈膝位，收縮腹肌及臀肌，伸直髖關節，將臀部舉起，保持8秒鐘再放下。②仰臥屈膝位，屈曲一側髖膝關節，以雙手抱住膝部使大腿盡量靠近胸壁，兩側交替各持續5分鐘。③俯臥位， 雙手置后，緊縮雙肩使頭抬起，堅持3秒鐘后放下。④倒走或抓單杠，能鍛煉腰背肌。

出院指導：①出院6個月內避免搬挑重物、舉重、彎腰或重體力勞動，6個月后方可進行體力勞動，但勿長時間站立或腰部活動過大，盡量減少誘因，避免復發。②經常按揉腰部，促進局部血液循環，舒筋活血，以利于腰部功能恢復，繼續加強功能鍛煉^[2]。③飲食宜清淡、富營養、易消化，如米粥、面類、瘦肉、魚蛋類、豆類食品，同時可食些富含微量元素的膠原蛋白食物，氣滯血瘀者可食活血祛瘀之品，忌油膩辛辣刺激食物。

結 果

牽引后按中華骨科學脊柱學組腰背痛手術評定標準進行評定。結果:優183例(占76.9%)，良48例(占20.2%)，進步5例(占2.1%)，差2例，優良率97.1%，復發9例。本組患者均順利完成牽引，無并發癥發生。

討 論

三維多功能牽引是將中醫學牽引、斜扳、旋轉三種傳統手法連貫起來，瞬間同時完成，使脊柱在三維空間達到新的平衡狀態。瞬間暴力牽拉一方面使椎間隙加寬，椎間盤內壓力迅速降低甚至形成負壓，使得突出的椎間盤得以回納，同時成角旋轉使外周纖維環、后縱韌帶高度繃緊，本身產生一種回彈力，旋轉對突出物產生定向剪力作用，使椎間盤變形及變位，調整椎管容積，改變突出物與神經根的位置關系，緩解卡壓及松解粘連，避免或減輕神經根的壓迫癥狀。

護理干預措施是鞏固療效、減少并發癥的重要環節，患者痛苦少，恢復時間短，療效好，不易復發。

參考文獻

1 曹冬梅，陽昌林.丹參注射液配合定位手法治療腰椎間盤突出癥及護理.護理學雜志，2000，15(6):370

2 汪四花，曹文琴，張文捷，等.功能鍛煉在腰椎間盤突出癥康復中的作用.護理學雜志，2000，15(6):368