早產(chǎn)兒早期干預(yù)的臨床研究

早產(chǎn)兒是一組特殊的群體，其發(fā)生率占新生兒出生率的5.68%。由于近年來(lái)新生兒加強(qiáng)臨床病房的建立和發(fā)展，極低出生體重兒存活率由1952年的4%提高到50%～60%，甚至更多。由于存活率的提高，伴隨新生兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病的發(fā)生率也增高，特別是早產(chǎn)兒中腦損傷數(shù)量的增高主要表現(xiàn)在腦癱、精神發(fā)育障礙、其他聽力和視力障礙、運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育延遲、肌張力異常、社交能力適應(yīng)低、注意力不集中等，故對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行早期干預(yù)，使其順利生長(zhǎng)發(fā)育趕上正常兒童，是一個(gè)很重要的課題。

早期干預(yù)是一種有組織有目的，對(duì)早產(chǎn)小兒期生長(zhǎng)發(fā)育進(jìn)行干涉，以促進(jìn)其發(fā)育和智力發(fā)展的行為活動(dòng)。人的大腦在孕中期始至生后3歲內(nèi)是發(fā)育最迅速階段。而人腦中神經(jīng)細(xì)胞增殖期就是在此階段，過(guò)了此期神經(jīng)細(xì)胞不再?gòu)?fù)制或再生。從腦重量看，新生兒腦重370g，6個(gè)月時(shí)為700g(占成人的50%)，1歲時(shí)為成人腦重的90%，說(shuō)明人腦在2歲前增長(zhǎng)最快。

世界各國(guó)20多年的研究和經(jīng)驗(yàn)，使我們對(duì)人生理功能及其發(fā)育更為深入了解。DNA(脫氧核糖核酸)曲線有兩個(gè)高峰，一個(gè)反映妊娠中期神經(jīng)元增殖，另一個(gè)反映生后頭幾個(gè)月神經(jīng)間質(zhì)細(xì)胞的增殖伴隨腦組織重量增加，樹突發(fā)育和突觸發(fā)生。另外，成熟腦細(xì)胞的可塑性能力最強(qiáng)。由于有害因素的影響，神經(jīng)細(xì)胞生理學(xué)死亡增加。但腦的某些區(qū)域甚至在出生后還能再生新生的神經(jīng)母細(xì)胞，如小腦外顆粒層就是一個(gè)例子。神經(jīng)元移行障礙是腦發(fā)育不良的主要原因。晚期神經(jīng)元移行在大腦皮層持續(xù)到生后5個(gè)月，小腦皮層持續(xù)到生后12個(gè)月。新生兒腦內(nèi)出血和栓塞造成的結(jié)構(gòu)損害，可干擾晚期神經(jīng)元的異行。故2歲以前良好的育兒刺激對(duì)腦功能和結(jié)構(gòu)，無(wú)論在生理和生化方面都有重要影響。

窒息、早產(chǎn)等高危兒的搶救大大地降低兒童死亡率，拯救兒童生命更有意義的努力，也正在同步進(jìn)行。如何使高危狀態(tài)搶救過(guò)來(lái)的兒童有一個(gè)良好的開端，使他們?cè)隗w格、智力等方面得到全面發(fā)展，或一定程度上的恢復(fù)，是一項(xiàng)十分重要的工作。高危新生兒的早期干預(yù)明顯促進(jìn)這些兒童的智能發(fā)育，減少弱智發(fā)生，使生命成為真正意義上的生命。

我們對(duì)本醫(yī)院NICU病房的早產(chǎn)兒病例進(jìn)行隨機(jī)分組研究，分早期干預(yù)組(觀察組)和常規(guī)隨訪組(對(duì)照組)。患兒均為生后24小時(shí)內(nèi)入院的早產(chǎn)兒。

為了保證研究結(jié)果的科學(xué)性、可比性，我們還統(tǒng)一了研究對(duì)象中的各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)和條例。

各項(xiàng)生化指標(biāo)檢查均在我院化驗(yàn)室進(jìn)行：血糖、電解質(zhì)、氨基酸平衡檢測(cè)、膽固醇測(cè)定。體格發(fā)育指標(biāo)為：體重、頭圍、身長(zhǎng)。

兩組小兒一般治療相同：保溫、氧療、抗炎、輸液。并于入院當(dāng)天臍靜脈插管作全靜脈營(yíng)養(yǎng)。對(duì)照組：常規(guī)治療。觀察組：每天給與視覺(jué)、聽覺(jué)刺激，進(jìn)行愛(ài)撫，出院后指導(dǎo)家長(zhǎng)進(jìn)行。兩組小兒1歲內(nèi)每3個(gè)月進(jìn)行1次嬰兒智能測(cè)查，CDCC法。2歲后每6個(gè)月測(cè)查1次智能測(cè)查，CDCC法。生后每周測(cè)體重、身長(zhǎng)和頭圍各1次。

適應(yīng)性和效果：應(yīng)用CDCC法智能測(cè)查法，監(jiān)測(cè)早產(chǎn)兒智能發(fā)育，了解是否有腦神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥、智力弱后等。并能動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)小兒智力能發(fā)展情況，客觀地評(píng)價(jià)早期干預(yù)對(duì)小兒智能發(fā)展的作用。本課題研究表明，在新生兒期開始早期教育，可促進(jìn)兒童智力發(fā)育，有效防止高危因素造成的智力低下。早期干預(yù)通過(guò)家長(zhǎng)進(jìn)行是經(jīng)濟(jì)可行的途徑。這是一種投入少、產(chǎn)出大的適宜技術(shù)，有利于推動(dòng)我國(guó)優(yōu)生優(yōu)育事業(yè)發(fā)展和提高人口素質(zhì)。

參考文獻(xiàn)

1 鮑秀蘭.新生兒行為教育——0～3歲.北京：中國(guó)少年兒童出版社，1995，4