神經妥樂平羅哌卡因復合液神經阻滯治療帶狀皰疹性神經痛

資料與方法

選擇30例老年帶狀皰疹神經痛患者，男11例，女19例，年齡62～75歲。發病部位為胸背部16例，腰腹部14例，左側12例，右側18例。發病到就診時間2～3天。臨床表現為皮損區針刺樣、刀割樣劇烈疼痛，伴有麻木、燒灼、刺癢等神經異常感覺。就診前未經任何治療，均無神經阻滯禁忌證。

阻滯藥物配制：神經妥樂平注射液3.6NU，羅哌卡因50mg，維生素B12500mg，用生理鹽水稀釋至20ml。

神經阻滯部位及方法選擇：根據疼痛和皮損部位確定相應的受累神經，胸背部在皮膚受損區相應神經部位行椎旁神經阻滯或肋間神經阻滯；腰腹部在相應神經部位行椎旁神經阻滯。椎旁神經阻滯：病人取側臥位，患側向上，取皰疹所在肋間脊柱的上一個椎體棘突上緣，向患側旁開約3cm為穿刺點，穿刺點及周圍皮膚無損害，消毒皮膚后局麻下用10cm22號針垂直刺入2.5～3cm，當感到有骨性阻抗為橫突，將針退回皮下，針尖向內側、尾側，針干向外側傾斜約25°再進針3～5cm，此時可出現異感向患區放射，回抽無血液及腦脊液后緩慢注藥。肋間神經阻滯：病人取側臥位，患側向上，在腋后線上相應肋間用5號球后注射針頭垂直進針，針尖抵肋骨下沿后向下、向內滑進0.2～0.3cm回抽無血、無氣后緩慢注藥。每點注入復合液3～5ml，每天1次，3～5次為1療程。

所有患者均同時口服抗病毒藥阿昔洛韋200mg，3次/日；維生素B1片20mg，3次/日；必要時口服布洛芬緩釋膠囊0.3g，3次/日。皰疹局部皮膚要保持干燥清潔，避免繼發感染；對已破潰者，可用酒精或龍膽紫涂患處，并用無菌紗布覆蓋。

療效評定：疼痛程度采用視覺模擬評分法(VAS法，0分為無痛，10分為劇痛)。療效分級：治療后VAS評分0～2分為“優”，3～4分為“良”，5～7分為“可”，8～10分為“差”或“無效”。治療前測定1次VAS作為基礎值，評估治療后鎮痛效果并記錄皮膚愈合時間和不良反應發生情況。

結 果

治療前VAS評分為8～10分，治療1療程后療效評定為優者23例，占76.7%，良者6例，占20%，可者1例，占3.3%，優良率占96.7%。療效為良和可的患者經第2個療程治療后，療效評定為優。無1例轉變為帶狀皰疹后遺神經痛。全部病例皮膚愈合時間平均為5～8天，無并發癥及不良反應發生。

討 論

帶狀皰疹是一種以劇烈疼痛和皮損為主要臨床表現的病毒性疾病，發病率1.4‰～4.8‰，好發于中老年人^［1］。帶狀皰疹是由帶狀皰疹病毒侵犯脊神經的后根神經節及其所屬神經相應分布區皮膚的神經末梢，當機體免疫功能下降時，帶狀皰疹病毒被激活而致病。受侵犯的神經節發生劇烈的炎癥反應，表現為神經細胞水腫、壞死和神經內出血等病理改變，導致劇痛；受累皮膚的基底層和深部棘細胞層變性、膨脹，形成皰疹^［2］。另外疼痛刺激經脊髓反射途徑興奮交感神經和運動神經，引起血管收縮、肌緊張及局部缺血，組織缺氧性代謝產物蓄積，產生致痛物質，如此形成惡性循環，如不及時治療，易遺留帶狀皰疹后神經痛，嚴重影響病人的生活。因此急性帶狀皰疹的治療目的是止痛、縮短病程及減少后遺痛發生率。

本組治療結果說明，該方法對帶狀皰疹神經痛的療效確切安全。有學者^［3］研究發現神經妥樂平直接用于硬脊膜外腔、椎間孔、骶管、腕管等部位，進行神經阻滯治療，可以起到用藥量少、療程短、見效快的效果。羅哌卡因是新型純左旋體局麻藥，緩解和消除疼痛，而且中樞神經系統及心臟毒性低。維生素B12可促進核酸合成，促使受損神經恢復。本組采用神經妥樂平復合羅哌卡因取代了以往以布比卡因加激素的方法，提高了治療效果，減少了不良反應的發生。本組均為老年患者，抵抗力差，在行神經阻滯治療的同時應口服抗病毒藥物。在治療的時機上要突出一個“早”字，本組患者發病到就診時間2～3天，治療早，療效好。

參考文獻

1 Chidiac C，Bruxelle J，Daures JP，etal.Characteristics of patients with herpes zoster on presentation to practitioners in France.ClinInfectDis，2001，33（1）：62-69.

2 趙俊，李樹人，宋文閣.疼痛診斷治療學.第1版.鄭州：河南醫科大學出版社，1999：884-886.

3 樊碧發.神經妥樂平在頸肩腰腿痛方面的應用.中國疼痛醫學雜志，2004，10(1)：56-58.